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怎麼判斷癌症的期別、癌症分期

 

癌症的期別分期是表示癌細胞成長與擴散的程度,以輔助醫師決定治療的方式,以及評估患者治療後的預期效果。
各種癌症的分期都不盡相同,基本上都是以TNM分期系統做為標準,這是根據腫瘤(tumor,T)、局部淋巴結(regional lymph nodes,N) 及遠處轉移(distant metastasis,M) 的臨床觀察,所訂出來的分期系統。
T是指腫瘤大小,不同的癌症中,腫瘤大小可能有不同的定義。例如肺癌,腫瘤小於三公分稱為T1,大於三公分稱為T2。而乳癌中,腫瘤小於二公分稱為T1,大於二公分稱為T2,大於五公分則稱為T3。不過,有時候還是會視腫瘤的位置和腫瘤是否侵犯到周圍組織而定,所以不同的癌症對於T的定義是有所不同的。
N是指腫瘤旁邊的淋巴結(lymph node) 是否受到侵犯,以及受侵犯的程度。N同樣也可依淋巴結受到侵犯的程度,分成N1、N2、N3。
M則是指轉移,如果癌症轉移的話,就是第四期(stage IV)。倘若沒有轉移的話,就根據T和N來區分零期(stage O)、第一期(stage I)、第二期(stage II)、第三期(stage III)。

但也有一些癌症的分期不太一樣,例如肺部的小細胞肺癌,就分為局限期(limited stage) 及擴散期(extensive stage)。局限期是指腫瘤局現在肺部的某一處,可以使用手術或放射線治療。擴散期則是指癌細胞已經蔓延到肝臟、骨骼。
一般來說,如果尚未遠端轉移,早期癌症的治療方式大多採用手術切除或放射治療。而癌症分期的最大目的就在於輔助醫師做治療判斷。比方說,在手術切除乳癌時,肺臟、肝臟、骨頭都是乾淨的,但是開刀後發現部分淋巴結有受到影響,這就表示癌細胞已經擴散出去,及微量的癌細胞可能已轉移到肺臟、肝臟、骨頭或其他部位,只是決定手術時影像檢查還看不出來。因此醫師在手術後,還要為病人做輔助性的化學治療,以抑制癌細胞,避免繼續擴散。這就是為什麼任何一種癌症,包括大腸癌、乳癌、頭頸癌等,一旦發現癌細胞有侵犯、感染到淋巴結的情況,手術後都會加上化學治療或放射線治療的主因。

癌症經手術開刀後會復發、轉移?要做放、化療嗎


當癌症剛開始時,一般是局部性的占據某個器官或組織的一部份,也有癌症一開始就是全身性的,像是血癌(白血病)、多發性骨髓癌等等。所以癌症究竟屬於局部、還是全身性的疾病,目前醫學界各方的看法也都有所不同。而現在醫學界普遍認為,一般的癌症其實大多是一種會蔓延的全身性疾病。在被診斷出罹癌的同時,大部分的患者身上其他部位已可能有轉移的癌細胞存在,就這些癌細胞來說,可能只是微渺的存在,不一定會形成腫塊,所以再精密的儀器也可能檢查不出來。這就是為什麼癌症有時候在術後,會輔以放、化療等其他治療的原因,也就是為什麼術後還是會有復發、轉移的可能。

癌症患者在罹癌時應該如何調適壓力

 

其實有許多方法可以用來調適癌症及治療產生的副作用所帶來的壓力,這些方法已被證實能減緩化療期間所產生的噁心及嘔吐,值得癌症病人嘗試。

.控制噁心及嘔吐的方法
所謂的「預期性噁心及嘔吐」, 就是有部分的癌症病人一想到化學治療就感到噁心及嘔吐,有可能是因為感到焦慮,或是預期將有不舒服而引起噁心、嘔吐。我們建議可以在治療前的15至40分鐘左右先舒服地躺下來,閉上眼睛,平靜的呼吸,再用濕毛巾敷在眼睛上。或是和別人交談、聊天轉移注意力,放鬆心情,這對控制噁心及嘔吐都頗有幫助。

.伸展放鬆的方法
可以試著慢慢的深呼吸,可以深吸一口氣後將肌肉拉緊,閉上雙眼,用力咬緊牙關,手和腳用力收縮,停止呼吸及拉緊肌肉約二秒鐘,然後再全部放鬆。

.放鬆的方法
有一些基本的放鬆技巧可以幫助入睡並減輕焦慮。可以在坐下或躺著時幫助自己放鬆。方法是盡可能找到一個安靜且舒適的環境,並讓自己覺得非常舒適,穿著寬鬆舒服的衣服,同時注意手或腳不要相互交疊。
在開始做放鬆技巧前閉上眼睛,想像自己身處在一個非常平和寧靜的地方,或是規律地做呼吸運動。若是有肺部問題的病人,在做深呼吸運動時,應先和醫師討論。
.深呼吸的方法
開始進行深而慢的呼吸,並慢慢地數著「1、2、3」、「2、2、3」後呼氣,就會漸漸感到放鬆,持續做這個動作數秒到十分鐘時,可試著播放輕柔、緩慢的音樂。
.冥想的方法
閉上雙眼,然後運用所有的感覺來進行冥想。一開始先慢慢的呼吸,讓自己感到放鬆,將注意力集中在做腹式深呼吸,想像有一顆癒合的能量球或是一到白光在體內。一般看著這顆能量球,一邊想像在呼吸時,這顆能量球隨著所吸進去的空氣,滾過感覺疼痛或不舒服的部位。當呼吸時,這顆帶著疼痛極不舒服的球,也隨著呼吸而帶到體外。
持續地想著並吸氣、呼吸,可以「看」到有越來越多不舒適及壓力隨著這些球離開身體。在想像最後一刻,慢慢地數「1、2、3」並做深呼吸,然後張開眼睛,對自己說: 「我覺得舒服又輕鬆。」
.分散注意力的方法
有許多人使用這個方法來讓自己放鬆,譬如看電視、玩遊戲、聽音樂、運動等,藉以忘記憂慮及不舒適。事實上,任何可以讓自己專心的事情,都能用來分散注意力,比方說,做一些針線刺繡或是看一本好書,都可以幫助減少想到疼痛或其他問題。

如何擬定癌症治療策略和標準程序

 

基本上,癌症治療策略的擬定會由參與診斷過程的所有醫師共同討論,經過審慎的專業判斷與數據的分析,經過集思廣益,並達成共識後,根據團隊所擬定的治療指引,提出治療方針建議,在由病人參與共同擬定最適合病人的治療策略。

第一,醫師需要收集有關病人的基本資料,包括詳細的病情發展史、症狀的表現及其對病人所造成的衝擊、病人的生活型態及家族史等,然後進行全身性的檢查。醫師會根據上述資訊與經驗,形成幾個可能的診斷。接著,在開立必要的影像與檢驗室的檢查,來驗證醫師初步的推測。
這時,醫師可能還需要研讀文獻,進而做出高度懷疑是癌症的臨床診斷。但是,在開始擬定治療策略前,絕不能忽略病理切片,以確定是癌症的最後一道程序。
病理切片確定癌症的診斷後,醫療團隊就要根據癌症的類別與期別,參考最新的治療指引,為病人擬定治療策略。然後考量病人的選擇、住家遠近、家族照顧、教育、文化與經濟背景、宗教信仰、人生觀、價值觀等因素。選擇在適當的時機,以病人能了解的語言,提出治療方法的建議。
當某種癌症的處理,有數種成效相當的治療方法時,醫師就必須去解釋不同治療方法的利弊得失,供病人選擇。

癌細胞轉移到腦部及神經時症狀與對策

 

癌細胞轉移到腦部及神經時症狀與對策

癌症轉移到腦部時,在以現在的統計上男性上較常見是肺癌,女性則以乳癌居多,但其他像是黑色素瘤等等,有時也會有腦部轉移的現象發生。
當腦部的中樞神經系統,受到癌細胞的侵犯時,在剛開始時大多毫無症狀,但是癌細胞會在腦裡慢慢長大。腦部就像是一個密閉的空間,當有一個組織在腦裡逐漸增大體積時,旁邊的正常組織必然會受到某種程度的壓迫。在這種情形下,會出現兩種症狀:頭顱內的壓力會逐漸增加,以及當腫瘤壓迫到部分腦組織時,會造成功能上的受損。

癌症轉移到腦部時常見症狀

顱內壓增加的症狀一般包括:頭痛、嘔吐等。孩子若經常在早上起床後,就喊頭痛而且又哭又吐,吐完之後一整天又好像沒事,當如果有這種情況反覆不斷出現時,就可能要特別注意了。成人方面,會有頭痛、嘔吐症狀外,一旦腫瘤壓迫到神經時,也會出現意識方面的障礙。通常病人開始會感覺有點恍神,或行動不如以往敏捷,嚴重時甚至會昏迷。
此外,腫瘤壓迫或破壞周為正常的腦組織,也可能會使病人出現以下常見的症狀,包括暫時性的語言障礙、半邊肢體偏癱現象、視覺障礙等等症狀。有時候腫瘤也會使病人的腦部產生不正常的放電現象,導致病人發生癲癇的症狀。一般人,尤其是成人,如果出現這種癲癇症狀要特別注意。四十歲以上的成年人,過去從來沒有發生過癲癇症狀,當出現全身性抽搐、局部性抽搐,或是無法控制的抽搐,以及偶爾有意識喪失的情形,這時候一定要警覺到可能是腦瘤。建議最好到醫院進行詳細的檢查,務必確定排除這個可能性,才能放心。

癌症轉移到腦部時的一般治療策略

當病癌症灶發生在腦部時,在治療策略上,醫師會先看這個腫瘤是不是有機會切除。如果是腦瘤,沒經過妥善處裡的話,患者很可能在短短的幾個月內就會發生危險,所以這時醫師必須審慎評估,是否能有效地把這個腦瘤切除。
當然,在決定切除腦瘤之前,醫師也要評估這樣做必須付出多少代價?如果腦瘤長在腦部很淺層的地方,或是功能上不是很重要的部位,拿掉腫瘤也許對神經系統毫無影響。可是,倘若腦瘤位於中央深部,必須從外面把腦部做一個很大的切割才能把腦瘤移除的話,隨之而來的可能是神經功能的損失,對此,醫師必須審慎評估利弊。
在手術之前,醫師也需要經過切片方式,來確定它是惡性腦瘤。切片時可採用不開顱的立體定位方式。這是以三度空間的方式把一支細針很準確地放在腫瘤的部位,然後抽取出很小塊的組織做化驗。若確定是惡性腦瘤又無法切除的話,則考慮用化學治療、放射線治療或合併治療來對付,但腦瘤的化學治療效果通常不太好,所以基本上是以放射線治療和手術治療為主。

癌症癌細胞轉移到脊椎的症狀與對策

癌症大約有60%的復發癌症患者會轉移到骨骼,其中又有一半會轉移到脊椎骨。當轉移到脊椎骨時,其中有一半會壓迫到神經,而產生其症狀。通常,在整條脊椎骨中,又以胸部的脊椎最容易受到癌症的癌細胞侵蝕,其中以攝護腺癌、乳癌及肺癌最常見這種骨骼轉移的現象。

癌症癌細胞轉移到脊椎的症狀與對策

癌症癌細胞轉移到脊椎的(伴隨症狀)

當癌細胞入侵並侵蝕脊椎骨,會在受侵蝕的脊椎部位發生疼痛,這種疼痛可能在晚上感覺特別明顯。隨著脊椎骨進一步受到癌細胞的侵害,脊椎神經也無可倖免地受到壓迫。此時,患者除了感到背痛外,疼痛還可能由背部脊椎神經傳到身體的前方。倘若脊椎被腫瘤破壞殆盡,會發生壓迫性骨折。這時候,不僅疼痛會慢慢地加劇,在脊椎骨折以下的部位,身體會慢慢地喪失正常感覺運動的能力,進而造成病人肢體麻痺、癱瘓、甚至大小便失控。一旦產生上述症狀,患者的生活品質將受到嚴重的影響。

若想要及早發現癌症侵襲脊椎,醫師與患者都必須提高警覺。病人在症狀發生時,要立即洽詢醫師。即便沒有上述的症狀,醫師也應在每約隔三至六個月追蹤患者的脊椎X光及骨骼掃描。另外,對於有症狀產生或是懷疑有病灶存在的部位,擇實行磁振造影檢查,以彌補脊椎X光及骨骼掃描敏感度不夠的死角。

癌症癌細胞轉移到脊椎的(治療對策)

如果,萬一很不幸的,醫師證實癌症轉移到脊椎,一般來說,脊椎轉移的治療,以放射線治療和手術治療為主。

癌症一旦轉移,身體的每一項系統器官都可能遭受侵襲,脊椎只是其中一部分。在抗癌的漫長路途中,醫師應該以整體性的了解患者身體受癌症侵襲的損害,來預估患者可能存活的時間。如日子已不長,治療應該盡量保守,甚至不做特別的治療,顧及患者的生活品質。如果癌症還有控制的機會,預估有較長的存活時間,就應該積極治療,因為這一道防線一旦被癌症突破,病人很可能遭遇到肢體癱瘓、大小便失控等嚴重的生理缺損,進而喪失繼續抗癌的信心與勇氣。

部分的癌症,例如攝護腺癌、淋巴癌等等,對於放射線治療有良好的反應。因此,這些癌症的脊椎轉移,首先應考慮實行放射線治療。相對上,黑色素癌或是腎細胞癌轉移到脊椎,若放射線治療的效果並不彰顯,則可考慮手術治療。

癌症轉移,如果造成病態性的脊椎骨折或脊椎轉移,在放射線治療過後卻又再復發,在這些情況下,手術治療可能是唯一的選擇。然而,治療的黃金時間在於症狀初現時,如果全面癱瘓的時間超過黃金七十二小時,要恢復過來的機會就會較於渺茫。

因此,一旦脊椎轉移造成脊椎損傷,時間拖得越久,相對治療的成效也會越差。所以,一旦有不明原因的脊椎疼痛、下肢麻痺無力、大小便困難和異常的情況,應立及洽詢醫師,評估脊椎轉移的可能性,以便及早治療。

癌細胞轉移到骨骼的症狀與對策

常聽到有人說,一旦癌細胞轉移到骨骼,就表示病人已經到了末期,不必再做任何治療了。然而,真得是這樣子嗎?

事實上,這是嚴重的錯誤觀念。現今醫學界,骨科對癌症轉移的病人已有更好的治療策略,即使是研判病人可能來日不長,醫師還是會努力的幫病人做治療,減緩病人的疼痛感、幫助病患更能夠行走,在有限的生命中,盡最大的努力提高病人的生活品質。

癌細胞轉移到骨骼的症狀與對策

若癌細胞轉移到骨骼 最明顯的症狀是疼痛

容易轉移骨骼的癌症包括:甲狀腺癌、肺癌、腎癌等。其實,大部分的癌症到了末期,癌細胞也經常會轉移到骨骼。較常見於轉移到大的骨骼,例如大腿骨、骨盆腔、脊椎骨等。轉移到大腿骨,容易造成骨折,而致行走困難;發生在脊椎骨上,則可能影響到脊椎神經的功能。

癌轉移骨骼的最明顯症狀,就是病人最先感受到的疼痛。比如說,癌細胞轉移到髖關節,病人走路時會因為髖關節無法承受體重而感覺疼痛;倘若癌細胞轉移到脊椎骨,初期會有背部疼痛的現象,轉移的病造越來越大時,會壓迫到神經,進而影響到腿部或其他部位的活動。

一般而言,在癌症的治療上,如果化學治療或放射線治療的很不錯的話,癌細胞轉移到骨骼的機會就相對減少許多。但是病人如果對這些化學治療的反應不佳,則癌細胞轉移到骨骼的機會就會提高。例如攝護腺癌這種生命期很長的癌症,到了末期時癌細胞大都已轉移到骨骼。

若癌細胞轉移到骨骼的治療對策

一旦癌細胞轉移到骨骼,初期會有疼痛,慢慢地隨病灶擴大,骨頭因遭破壞而無法承受身體的重量,就會發生骨折的現象。在早期的治療對策中,可以把轉移病灶切除,用人工關節及人工支架來修補,使病人不會因為骨折而無法活動或產生疼痛的現象,這是基本的治療方法。

因為很多人都會被錯誤的觀念拖累,認為病人只剩下兩、三個月的時間,似乎沒有必要再次手術受折騰。然而,這樣往往造成家人必須看著病人忍耐痛苦,直到臨終。

醫師在面對這只情況時,更要體貼病人的痛苦與尊嚴,盡量幫助病人減輕疼痛。同時,也要有更有耐心的將治療目的及效果,講述給病人和家屬聽,讓她們知道開刀並不困難,最重要的,能大大的提高病人的生活品質,而不是連行動自如都有困難的,每一分鐘都感到疼痛與難受。讓病人可以有尊嚴的活著,盡量減少痛苦的走完人生。

癌症病人在手術開刀後應注意事項

.請多做深呼吸及咳嗽運動: 用腹部慢慢吸氣挺住,再慢慢呼氣,咳嗽時先以手壓住傷口處,再用腹部用力咳出,這樣可以幫助病人擴張肺部,並排出痰液,預防肺炎的發生。

癌症病人在手術開刀後應注意事項

.傷口支托方式及疼痛處理:術後會一般會以束腹帶或彈性繃帶支托病人的傷口,必要時也可以配合口服或針劑的止痛藥物,減輕傷口的疼痛。

.術後翻身活動: 手術後避免久躺一個姿勢,應盡量翻身,以改善血液循環,促進腸胃蠕動,避免褥瘡。翻身時可以一手支托傷口,以減少疼痛不適。另一手則拉住床欄,並避免牽扯到病床管線,必要時務必請護理人員協助。

.注意肢體運動: 手術後,可以做手腳關節的彎曲及伸展運動,腳裸及手腕則可以駔旋轉運動,以促進手腳的血液回流,避免靜脈血栓的發生。

.手術開刀後早期離床的重要性: 術後早期下床有許多好處,可以促進肺部擴張、胃腸蠕動、傷口癒合,而且術後整體的恢復會更好。有時醫師會有特別的要求,則請配合醫囑下床活動。

.手術開刀後可能存留的管路裝置: 手術後會視需要裝置引流管路,藉以引流血水、消化液或尿液,以幫助傷口癒合。醫護人員會盡量把管路固定好,以減少病人活動上的不便。當引流液減少至一定量時,醫師就會考慮拔除。

癌症該進行微創手術、達文西手術、機器手臂嗎

所謂微創手術(minimally invasive surgery,MIS)是指,在體表造成小傷口,以內視鏡插入體內進行的手術,比起在皮膚切開大傷口的傳統手術,微創手術可切除的組織範圍並不會較受侷限。簡單來講,兩者的手術效果並沒有差別。而且,因為傷口小,對病人的創傷也相對較小。

目前微創手術在肺臟、肝臟、胃部、大腸直腸早期癌症或婦癌的手術成效尤其顯著。傳統的手術會造成很大的傷口,伴隨的疼痛更是讓手術住院天數和傷口癒合時間拉長的主因,而微創手術不僅能達到切除的目的,還可減少疼痛,恢復也相對較快,且術後產生組織沾黏的情形也大大減少。

什麼樣的病人不適合接受腹腔鏡微創手術呢?首先是腹腔已經開過多次手術的人,其次是腫瘤大到連使用傳統手術都很難拿掉時。另外,比較胖的人因為腹腔的脂肪較多,也會比較不適合。心肺功能不佳的病人也必須審慎評估可行性。

微創手術目前還無法取代所有的傳統手術,而且不同部位的微創手術可能面臨不同的挑戰,醫師應該就個別病人,分析出最適合的手術方式,這才是最經濟且最適當的治療。

癌症該進行微創手術、達文西手術、機器手臂嗎

達文西手術,標準的說法是「達文西機器手臂微創手術」近幾年在醫療界相當的流行的原因在於本來要開腸剖肚的手術,現在只要鑽幾個洞,將機器手臂伸入小洞中,就可以對病灶進行手術治療。

達文西機器手臂微創手術說起來真的是手術界的一大進步及創舉,因為優點不僅包含傷口小、痛苦少、速度快、精準性高等等,但是這樣的手術方式真的適合所有的癌症患者嗎?因為達文西機器手臂微創手術需要先把腫瘤在身體裡絞碎,再把這些絞碎的腫瘤及癌組織從鑽開的小開口拉出來,所以,可能會讓癌細胞擴散,還可能增加復發率!

所以「達文西機器手臂微創手術」真的適合癌症患者嗎?相信這個答案沒有一定,因為每個癌症患者的身體狀況及病灶不同,建議在治療前務必與醫師討論所有治療的選擇、風險以及後遺症有哪些,才能夠在完全充份了解治療後的利弊得失而做出明智且正確的決定。

微創手術的優點以及在癌症治療上的運用

傳統的開胸手術不僅傷口大、手術時間長、緊接著的傷口疼痛和漫長的復健過程也常常會讓病人吃足苦頭。這是因為我們的胸腔器官四周其實有重重的骨骼肌肉所包覆。任何想要進出胸腔的手術,包括心臟、肺臟、肋膜、縱膈以及橫膈等等的手術,都非得經由前面胸骨鋸開術或是側面的肋骨間開胸術的方式不可,令人聞之卻步。但目前已經擁有了所謂的內視鏡手術(endoscopic surgery,也被稱為微創手術),革命性的推翻了重大手術必定要有巨大傷口的宿命,並嘗試運用新科技、新思維來改變傳統手術的步驟和方法。逐漸蛻變成以減少病人傷害、促進生理功能恢復為發想;降低手術本身對身體甚至免疫功能的干擾;從而以全面、整體、多科整合的模式來治療疾病。

所謂的胸腔內視鏡微創手術,是指在胸壁體表經由小傷口的操作,在內視鏡的視訊螢幕下進行的胸腔手術。比起傳統的開胸手術切開肌肉、剪斷肋骨的巨大傷口,微創手術因為沒有破壞原本之解剖組織構造,不需要撐開肋骨,而手術的組織範圍在先進的光學影像放大下,視野反而更精細、清楚。微創手術因為傷口小,對患者的創傷相對也較小,可以大幅減少患者手術後的不適、縮短住院復原的時間。