05
10 月

食道癌治療

食道癌治療 可依據檢查分期來做不同的考量,才能獲得較佳的療效。早期食道癌以手術切除為主,用開刀最有可能治癒。而已經全身轉移的晚期病人,多用化療或緩和治療(例如放支架把食道撐開,讓病人可進食)。食道癌治療往往不同的研究報告也會有不同的建議,隨著對癌症的了解,與醫學技術的進步也會有不同的看法,以下的說明是較為醫學界接受的建議。

食道癌治療

食道癌治療

食道癌第 0 期治療:這個階段的食道癌並不多見,外科手術是最好的治療方式,並是提供了痊癒的機會。

食道癌第 I 期治療:大多數第 I 期的食道癌都可藉外科手術完全切除。而是否在外科手術前要給予化學療法、放射療法、或合併放射及化學療法,並未有大規模研究證實比單獨實施外科手術有更好的療效。手術切除後的輔助性療法,包括化學療法、放射療法、或合併放射及化學療法,但沒有大規模研究證實比單獨實施外科手術有更好的療效。

食道癌第 II 期治療:治療方式的選擇,一般與第 I 期雷同。至於手術切除前是否要接受放射合併化學療法(CCRT),一個大規模前瞻性多中心聯合進行之隨機分配第三相(phase III)臨床試驗指出,CCRT組有較長的”無疾病復發存活期”(disease-free survival),但兩組間的”整體存活期”(overall survival)則是無差別。此外,CCRT組反而顯著增加手術後的死亡率,所以得失還很難說。因此,對於「第I期」與「第II期」直接可手術切除之食 道癌病患,是否須先接受引導式CCRT而後手術切除,仍有待更多前瞻性大規模的研究,目前並不認為是標準常規治療方式。

食道癌第 III 期治療:治療方式的選擇,如果可以手術切除的話,一般與第 I 期或第 II 期雷同 。如果手術無法根除的話,應該優先考慮合併放射和化學療法。如果手術後發現有殘餘腫瘤的話,強烈建議追加合併放射和化學療法。至於不合適接受化學治療的病人,則需要接受所謂最好的支持照顧(Best supportive care);需要注意的是,最好的支持照顧應該是涵蓋所有的支持性療法,其中也包括姑息性放射線治療。食道癌的治療仍是以開刀為主,除非病患已有遠處轉移病灶,否則對所有可以用手術切除腫瘤的病人,都應該要接受手術。

食道癌第 IV 期治療:此期癌細胞的分布已經遠超出了食道及附近淋巴結,有了遠處器官的轉移,治療主要在於解除和預防一些症狀的發生,例如疼痛、吞嚥困難等。這一期已是癌症最嚴重的階段,俗稱末期的病患,因此幾無治癒的機會。此時化學治療就成為標準的選擇,治療的藥物以5-fluorouriacil及Cisplatin為主,其他有效的藥物包括Taxane類藥物及irinotecan。有時也會再加上手術治療、放射療法、或是內視鏡擴張術等緩和治療來解決吞嚥困難的問 題。內視鏡雷射或汽球擴張術常用於暫時性解決腫瘤引起之食道狹窄,軟管或可膨脹性金屬支架亦常用於維持食道的通暢。 對第IV期的病人而言,有時支持性療法反而是最好的選擇,所以安寧照護也應該考量在內。

食道癌治療 外科手術

外科手術可以除去食道癌病灶與其一些周邊組織,達到治療的目的。較常用的手術大略又可分兩大部分:食道切除術、食道胃切除術。

食道切除術主要用於較早期、癌症散佈不廣的病人,將受癌細胞浸潤食道割除,靠近食道的淋巴結也一併被切除。對食道較下端的病灶,包括食道腺癌,此時手術就須也切除胃的一部份,稱之食道胃切除術。剩下的胃就直接接到上端的食道。在某些情況,在切除病灶後,剩下的胃與食道距離太遠,無法直接縫合一起,就需再利用一段大腸,縫合置入兩者之間,以造成一個完整的通道,讓病患仍能進食。
外科手術的優點則在於能完全治癒病灶局限於食道本身,屬於較早期的病患。可惜的是如前面文章所提,大部份的食道癌很少在無症狀之前被發現,有文獻指出少於25%的病患,其病灶只在食道,絕多數都有了轉移或鄰近組織的侵犯。
手術的另一優點是通常能解決吞嚥困難的問題,超過80%有吞嚥困難都得以改善,且手術後大多數病患營養狀況都得以改善。而接受手術的病人也可再合併其他治療,像是化學療法及放射療法,來延長患者的壽命或減輕症狀。

如同其他手術,食道癌的外科療法也有一些危險性,例如手術中可能發生心臟或肺部的血栓症;吻合處或許會裂開;利用大腸轉置也會有多種能與預料的併發症,但隨著技術與器械的進步,重大的併發症以減少許多。
即使手術成功,術後仍會面臨不同的問離,例如胃的運動遲緩,這是由於控制受到手術的影響,結果導致容易噁心嘔吐。大約10-15% 的病人在縫合處會有結痂,引致狹窄吞嚥困難,需要再次利用其它治療手段來擴張。手術後亦由於食道下端的賁門括約肌發生了改變,食物容易反流回食道端,造成胃灼熱等症狀。
截至今日,雖然外科手術仍無法十全十美,外科療法仍是在食道癌的治療還是治癒病患的最有效方法。

食道癌治療 化學療法 食道癌化療

化學療法就是經口或靜脈注射給予抗癌藥物,當這些藥物進入體內會影響到細胞的代謝,達到對抗癌細胞的目的。而依據癌症的階段,大致又可分成兩類處置,一種化學療法本身即作為主要的治療方式,另一種用來作為輔佐療法。但一般說來,僅靠化學療法為主的治療方式是無法完全治癒食道癌的,除非再加上外科手術或放射療法。

對於食道癌通常有幾種情況,醫師會建議病患接受化學療法。例如某些較末期的病患採姑息性的治療,其目的在於減輕症狀,改善吞嚥困難的問題,而非求治癒疾病,有時會用一些化學治療。另外開刀前,有時也會做化學治療,目的在於減少腫瘤的大小,以求能將腫瘤完全切除,若再加上放射療法,有些文獻認為療效會更好。
在食道癌的化學療法中,常用的藥物包括5 – FU ,cisplatin,bleomycin,mitomycin C,methotrexate等。大約10%-40%的病患對化療的反應較佳,治療後腫瘤會縮小。但化療的效果可能只是短暫的,些時日腫瘤又長回來。近年也有文獻報告化療時合併放射治療,無論是手術前,或作為主要療法,都可以獲得較佳的結果。
而化學治療的副作用,決定於所選擇的藥物,通常代謝愈快的器官受影響也較厲害,常見的是如嘔吐、噁心、腹瀉、食慾不振、掉髮、口腔潰瘍。白血球數目下降,增加了發生感染症的機會。也會有出血、月經週期改變、不孕等問題。這些副作用通常在停藥一段時日後都會得到改善。

食道癌治療 放射療法 食道癌放療

放射療法是使用高能量的放射線或粒子殺死癌細胞。依放射源的位置可分從體外照射,或者體內照射,將放射源置入體內,癌症病灶附近。食道癌的治療以前者為主。放射療法在一些食道癌的病人亦做為主要療法,例如那些身體狀況不佳,無法接受手術或化學療法,此時局部放射療法就便成唯一的選擇。而對於手術後的病患。放射療法也使用來殺死那些未能清除乾淨的癌細胞。放射療法有時也是姑息(緩和)療法的一種工具,藉以減輕食道癌的症狀,譬如減少疼痛,改善吞嚥困難,治療腦部轉移等等。少有病例經由放射療法而能獲得痊癒,但放射療法對於治療吞嚥困難卻非常有效,一般超過百分之七十的病患,在接受過放射療法後吞嚥困難都會有不同程度的進步。凡事總有其風險。放射治療其本身也有一些併發症或是副作用,例如照射處皮膚的問題,胃腸不適,軟便與疲倦等等,通常不會太嚴重,治療結束後,這些症狀也大都會消失或減輕。另外由於照射食道癌常也會照射到胸腔,可能會引起肺部的傷害,甚至纖維化導致呼吸短促和困難。不過相較於前面的兩種治療方式,放射療法的副作用較小。若同時在進行化治療,放射療法的加入,也會使化療的副作用變得更厲害。

食道癌雷射療法

利用雷射光束的能量來殺死腫瘤細胞。

食道癌電燒灼療法

利用電流能量來殺死腫瘤細胞

食道癌營養維持

病患在接受治療的同時必須注意營養的維持,大多數的食道癌病人常由於食道狹窄或治療副作用的緣故,無法足量經口進食。因此有些病人必須暫時採靜脈注射營養補充,或經由口、鼻胃管給予管灌飲食,直至病患能夠經口進食為止。

 

 

 

食道癌症狀治療與食道癌分期檢查 總覽