癌症掰掰-血癌治療
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10 月

血癌診斷 白血病檢查

血癌診斷 白血病檢查 當懷疑有白血病時,最基本的檢查就是抽血驗全血球計數和周邊血液抹片,但確定的診斷則必須靠骨髓檢查。

骨髓檢查除了可以用一般染色來看不正常血球的特徵外,同時也可以進一步做特殊染色檢查、染色體檢查、及細胞表面標記的檢查來進一步區分骨髓性和淋巴性白血病。骨髓檢查是一項簡單且安全的檢查,通常可以由腸骨脊(腰椎兩側的骨盆骨)或胸骨進針抽取少量骨髓即可,除了略微疼痛外,不會有其他的後遺症。

最簡單的診斷方法就是周邊血液抹片的顯微鏡檢查。常見特點是血液中白血球過多(1-2萬至30-40萬不等),但是因為需與其它疾病做鑑別診斷,所以髖骨或胸骨柄的骨髓穿刺檢查是絕對必要的。骨髓抹片經由多種的特殊染色或單株抗體的處理即可分別許多亞型的白血病,如淋巴球性、單核球性或骨髓性白血病等。又可分別是屬於急性或是慢性白血病。這些資料及最後的診斷將影響醫師決定治療的方式以及藥物的選擇。

最初的傳統診斷由化學及免疫染色決定,再佐以流體細胞技術儀分析flowcytometry,如CD13,33是急性骨髓性白血病標記,CD 2,5,7是T-急性骨髓性白血病, CD10,19是B-急性骨髓性白血病, 有時會出現合併CD13,33,19所謂混和型mixed lineage or biphenotypic 血癌(預後差)。

慢性骨髓性白血病病人當出現下列臨床表現時應警惕急性變化的可能,應該及時就診:

(1)進行性貧血:短時期內出現貧血症狀(在慢性期時一般不會有貧血),且不斷加重;

(2)發燒持續不退,採用一般抗生素無法控制;

(3)脾臟進行性腫大;

(4)出血傾向;

(5)血象及骨髓象的改變。

確診中樞神經系統白血病主要依據以下幾點:

(1)具有相應的中樞神經系統侵犯的症狀

(2)腦脊髓液:壓力增高>200毫米水柱;腦脊髓液中白血球數>0.01×10的9次方/L;腦脊髓液蛋白定性實驗為陽性或蛋白定量>45mg/dl;腦脊髓液中可找到白血病細胞

(3)排除了其他原因造成的神經系統疾病

在上述條件中,以腦脊髓液中找到白血病細胞最具診斷意義

血癌診斷 白血病檢查

血癌診斷 白血病檢查 簡介

血癌白血病 抽血檢查

抽血可以做很多檢查,包括肝,腎功能,各種血球以及許多其他的項目。只做紅血球,血色素,白血球,血小板的檢驗叫做血液常規檢查。如果血液常規檢查發現各種血球有不正常的變化,不管是變多或變少,大多需要從源頭去追查病因來確定診斷,也就是骨髓檢查。

血癌白血病 骨髓檢查

這項檢查是在局部注射麻醉劑後用一根針穿刺透過骨頭到骨髓內,抽出少量看起來像血液的骨髓,從刺入到抽吸出骨髓往往在幾分鐘內就完成,其實是很安全的檢查。至於做骨髓切片,是會有一點痛,但會給局部麻醉,檢查的風險不大,可能局部會有稍許出血血腫,嚴重的併發症如感染,穿刺過深傷及內部器官等情況極為少見。白血病既然是骨髓產生的病變,骨髓檢查自然是必須要做的項目。抽出來的骨髓細胞除了看細胞的型態變化,還可以做細胞表面標記及染色體與腫瘤基因等檢查。

血癌白血病 染色體檢查與腫瘤基因檢測

白血病細胞的基因常有異常變化,很多時候染色體也會有變化,與身體上其他細胞的正常染色體不同,這些異常變化並不是遺傳得到的,而是癌細胞自己特有的變化。例如95% 的慢性骨髓性白血病及有些急性淋巴球白血病細胞會出現正常人沒有的費城染色體及bcr-abl 融合基因;第三型的急性骨髓性白血病會有PML-RARa融合基因;此外約三成急性骨髓性白血病會有FLT3基因的突變,預後較差。所以我們抽骨髓時可以用抹片及病理切片在顯微鏡底下看不成熟的芽球細胞比率,也可以檢測染色體看染色體有無變化,以及用分子生物學的方法看腫瘤基因的異常變化。

血癌診斷 白血病檢查 問答專欄

抽骨髓很傷身體嗎?

在台灣骨髓檢查常被誤解,很多人望文生義覺得骨髓是精髓所在,抽了會傷害身體。其實骨髓只是單純的造血器官,造血提供新的血球以替代衰老的血球細胞。所以血液可以捐贈,骨髓也可捐贈,抽一點點骨髓來做檢查就更無礙了。另外一個誤會是以為抽骨髓檢查就是抽龍骨水,有造成下半身癱瘓的危險。台灣話俗稱的抽龍骨水是「抽脊髓液」,是懷疑神經系統有問題如腦膜炎等所做的一種檢查,與抽骨髓完全不同。抽脊髓液 (龍骨水)本身並無多大危險性,有些病人是神經系統方面的問題,抽完脊髓液後因為病情的惡化,產生一些併發症,這是疾病本身造成的後果,與檢查其實沒有因果關係,但卻可能會錯怪是做檢查造成的併發症。至於「抽骨髓」被誤會成「抽龍骨水」,就更是冤枉了。

白血病患者的白血球是過高還是過低?

急性白血病患者的骨髓內長滿不成熟的白血病細胞,無法生產正常的成熟血球,所以血液中正常的成熟的顆粒性白血球降低,如果骨髓中白血病細胞大量釋出到血液中,就會被算入白血球,以致血液中的白血球數就會很高;如果骨髓內的白血病細胞沒有跑出來到血液中,血液中的白血球就會比正常人還低。所以急性白血病患血液中的白血球數目可以比正常值高,也可以比正常值低,重點是白血球分類中,好的成熟的白血球總是減少,同時也有貧血,血小板降低。如果是化學治療後,當然白血球是會很低。

慢性白血病骨髓中生產的白血病細胞會成熟,很容易跑到血液中,所以白血球都是高的。

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