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10 月

膽囊癌檢查 膽囊癌診斷

膽囊癌檢查 膽囊癌診斷 超音波掃描是診斷膽囊癌最佳工具,電腦斷層掃描也可以觀察到膽囊內之低緻密度腫瘤。另外一些較具侵襲性的檢查,雖然未能直接觀察到膽囊癌本身,但可以看到膽囊癌侵犯到膽囊管或其他膽管之變化。無論如何,最方便可行的超音波掃描在各國都是篩檢膽囊癌的第一線工具,它不具侵襲性,且能診斷大多數的膽囊癌,是目前最佳診斷利器。

對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法,膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象;目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。血清癌性胚胎抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)以及CA19-9之昇高,並不具診斷意義。影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的,包括:

1. 腹部超音波:可以看到膽管擴張現象,也可能直接找到腫瘤本身。

2. 經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術(ERCP)。將內視鏡放到十二指腸,找出總膽管及胰管的開口,由此開口注入顯影劑,可以把整個膽道系統顯示出來,將膽管阻塞的原因及地點找出來。

3. 經皮穿肝膽管攝影術(PTC):使用細針插入擴張的膽管,打入顯影劑,再用X光照像。可以把膽管系統分枝顯現出來,並找出阻塞的位置;必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。

4. 電腦斷層攝影:可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內,則斷層攝影常無法找到。

5. 核磁共振膽管胰管掃描(MRCP) :對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人),可以考慮此種檢查。

6. 血管攝影:可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置,對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。

膽囊癌檢查 膽囊癌診斷

膽囊癌好發於高年齡層(70~75歲),女多於男(31)。在臨床上,早期膽囊癌大都無明顯及特殊症狀,可能產生的症狀為腹痛、體重減輕、食慾不振、噁心、黃膽及急性膽囊炎等症狀。

目前尚於無特殊腫瘤標記可做為輔助診斷。約有20%的膽囊癌是手術意外發現。診斷上,通常先經由腹部超音波發現膽囊腫瘤或息肉而懷疑是膽囊癌,然後進一步安排電腦斷層(CT scan)或核磁共振造影(MRI)以了解腫瘤大小及可能侵犯程度。若合併有黃膽則可能需要排PTCDERCP來確定膽道阻塞位置及程度,以便提供手術治療計劃。

目前仍無適當的篩檢方法可以用來偵測早期膽囊癌。但因膽囊並非生命所必須,故病 人若有石化膽囊,應建議切除以預防膽囊癌的發生。

膽囊癌檢查 膽囊癌診斷

膽囊癌的常見症狀及徵候

臨床上膽囊癌並無特有的病徵或症狀。黃疸、喘氣、腹痛、体重減輕、胃口減低、發 燒、噁心或腹部腫瘤等都可以是膽囊癌的症候,通常黃膽是末期症候,有時會伴有皮 膚搔癢。

膽囊癌身體檢查

膽囊癌並無特別的體檢發現。甚至已有下列的變化,也因膽囊癌很少見,而不被列入 優先考慮之中。這些變化有:

(1). 發燒

(2). 右上腹或右肋骨下緣腫塊併有壓痛

(3). 又硬又大的淋巴結

(4). 黃疸(皮膚泛黃)

(5). 下肢水腫

膽囊癌血液及其它檢驗

這些檢驗都不能準確地的指出膽囊癌的存在及現況,但標準的評估應包括:

(1). 完整的血液計數:紅血球可以完全正常,也可能有貧血。白血球數可能正常或上升。

(2). 肝功能檢查:可以不正常,尤其膽紅素及鹼性磷酸酵素常會升高,表示膽道已受 到侵犯。

(3). 凝血時間:凝血時間若有延長,表肝臟功能已受到損傷。

膽囊癌影像學檢查

(1). 腹部超音波:能看出膽囊壁的異常變厚,並量出腫瘤的大小及侵犯範圍。

(2). 口服膽囊攝影術或經皮穿肝膽道攝影術,均可以把膽囊或膽道顯示出來。但所 見的異常病變常無法區分是發炎或是腫瘤。

(3). 電腦斷層攝影:有助於測定膽囊癌的局部侵犯情形及其它器官的侵犯程度。

(4). 核磁共振檢查:其功能與電腦斷層攝影一樣,故通常不必做。

(5). 胸部X光:當診斷已確立或仍有懷疑時,應做胸部X光,看有無轉移到肺部。

膽囊癌內視鏡及切片檢查

若懷疑有膽囊癌,但卻無法切除,則可用細針針吸癌組織或直接用粗針做切片來確 立診斷。

 

 

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