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10 月

腦癌治療 腦瘤治療

腦癌治療 腦瘤治療 的治療方法包括手術切除、放射治療及化學治療。視病人的情況,須經醫學專家討論,以決定治療方式。參與治療的專家包含神經外科、放射診斷、放射腫瘤、內科腫瘤等專科醫師,患者也有可能需要復健治療或內分泌治療。還有護士、營養師也常需參與照護。

腦瘤患者在接受治療時,部份患者可能須接受類固醇或降腦壓藥物治療水腫,或抗癲癇藥物以控制癲癇發作。若水腦情形出現,必要時可進行腦脊髓液引流術,以一條細管連接腦室將過多的腦脊髓液引流到腹腔或體外。無論良性瘤或惡性瘤,較佳的處理方式是在不造成任何神經缺陷的情況下完全切除或盡量完全切除腫瘤,這樣良性瘤,才可獲得近乎治癒的效果;以惡性瘤而言,手術後若接受必要的放射線治療、化學藥物治療,對預後亦有正面的影響。腦瘤若位於危險之重要部位,勉強做全部的切除手術,可能造成嚴重之神經症狀,此時只能做部分之切除手術,或不做手術,選擇其他治療方式。兒童腦瘤手術之安全性較高,手術死亡率幾近於零。

腦癌治療 腦瘤治療

良性瘤的治療:一般能夠以手術完全切除的良性瘤,如大腦或小腦星狀細胞瘤、蝶鞍顱咽管瘤、腦室脈絡叢瘤等,不需放射線或化學藥物治療,復發機率 低,可視作痊癒,但需定期做CT brain scan或MRI複檢。未能以手術全部切除的殘餘的良性瘤可視情況予以觀察追蹤、或隨即使用化學藥物治療,或放射線治療。如:視神經之星狀細胞瘤的的殘餘瘤可藉化療使其縮小或消失,手術後殘餘的顱咽管瘤亦可藉立體定位式或傳統的放射治療達到控制或治癒的目的。
惡性瘤的治療:一般的惡性腦瘤,如退行性星狀細胞瘤、髓母細胞瘤、腦室膜瘤、畸胎瘤等,能夠完全切除或接近完全切除者,預後較佳,但必需加上放射治療及或化學藥物治療,方能達到控制腫瘤生長的目的。胚芽瘤germinoma較特殊,不須經手術切除,以放射治療及化學藥物治療便能達到消失與治療的效果。惡性腦室膜瘤、生殖細胞瘤中的黃瘤及絨毛癌雖經切除並輔以放射線治療及化學藥物治療,療效仍不佳。星狀細胞瘤中之神經膠母細胞瘤,手術切除多祇能暫時減輕症狀,雖加上放射治療及化療,除嬰幼兒外,均無倖免。
化學藥物治療:腦瘤的化學藥物治療日有進步,應用的範圍亦愈來愈廣。良性腦瘤中的視神經瘤,化學藥物治療已經是第一選擇。惡性腫瘤中的生殖細胞瘤,化學藥物治療已經是治療的一部份。小腦的惡性「髓母細胞瘤」,化學藥物治療用於配合降低放射線治療劑量。三歲以下兒童的惡性瘤,因為放射治療會造成嚴重的智能發展與發育影響,祇能使用化學藥物治療。
放射線治療:對許多惡性腫瘤及無法安全切除的深部位良性瘤,放射治療是一種有效的方法。目前放射治療方式己進步至隨形或定位方式,包括直線加速器的放射治療、伽傌射線定位放射手術、光子刀等。但部分惡性腦瘤仍需要大範圍腦部放射線治療或全顱及脊椎放射治療。目前各大醫院的放射治療設備新穎而齊備但是放射治療的範圍及劑量因不同腦瘤的特性而異,需要熟識兒童腦瘤特性的放射治療醫師規劃。

腦癌治療 腦瘤治療 外科手術
開顱手術是腦瘤的主要治療方式,通常外科醫師會儘量切除腦瘤,若為良性腦瘤且經完全切除,往往能夠痊癒。 但若腫瘤與重要功能性腦組織相連或靠近時,外科醫師只能在安全性的考量下盡力拿掉部分腫瘤。部分切除可減少腫瘤體積而降低腦壓, 並有助於後續的放射治療或化學治療。

由於科技的進步,外科醫師進行手術時,可以利用下列不同的工具,以增進手術的安全性及完整性,包括手術顯微鏡、手術內視鏡、 超音波影像、雷射、超音波振盪吸取術、立體定位導航系統、手術中磁振或電腦斷層立體定位術及腦皮質功能定位術等等。

腦癌放療 腦癌的放射線治療
良性腦瘤如能完全切除則不需追加放射治療,當無法完全切除或病人不能接受手術治療時,放射治療可以使腫瘤的控制率提高。

惡性腦瘤因為浸潤性(infiltration)高,通常無法完全切除,使用放射治療可以使病人之症狀減輕, 並可提高腫瘤的控制率及延長病人的存活期。

某些腦瘤因為會併發腦脊髓液擴散,必須接受顱脊放射治療(craniospinal irradiation) ,如髓母細胞瘤、分化不良的室管膜瘤、松果體母細胞瘤及胚細胞瘤等。

轉移性腦瘤得使用放射治療來改善症狀及控制腦瘤。治療方式包括全顱放射治療、局部放射治療及立體定位放射手術。
放射治療之技術
傳統放射治療包括二度空間體外放射治療與組織插種(放射線同位素)近接治療。

近年來由於醫學影像技術的進步,使放射腫瘤科醫師能夠更準確的判斷病灶體積及腫瘤與正常組織的關係; 此外因三度空間治療計畫系統之不斷改進,發展出三度空間立體定位放射手術(stereotactic radiosurgery, SRS )、三度空間立體定位放射治療(stereotactic radiotherapy, SRT)、三度空間順形治療(3- dimensional conformal radiotherapy)、強度調控放射治療(intensity-modulated radiotherapy, IMRT ),使治療劑量集中在病灶,並減少周圍正常組織的劑量,因此病灶之劑量可以大幅增加,從而提高治療效果:週邊正常組織的劑量減少, 則可減輕副作用。

目前台灣已有之放射治療新技術,有強度調控式放射治療、立體定位放射手術(加馬刀及X光刀), 及有待發展中的聚焦快中子、聚焦質子或重離子和熱中子捕捉療法等 · 均運用到不同的三度空間治療設計系統。

腦癌放療副作用 腦癌的放射治療之副作用
急性副作用:
發生於治療期間,可能有噁心、嘔吐,乃因放射線造成短暫性腦水腫,可用類固醇處理。急性漿液性中耳炎, 會有耳朵流水及疼痛,需由醫師處理。放射治療後會引起暫時性的頭髮掉落。
慢性副作用:
最嚴重的慢性副作用為局部腦組織壞死,可能發生於治療後半年至數年間。處理方法為使用類固醇治療或外科治療。 腦部治療可能引起之後遺症,醫師宜於治療前與病人仔細討論。

腦癌的立體定位放射手術
立體定位放射手術為結合腦部立體定位技術及定點放射治療的新技術。放射手術需由團隊醫師完成,包括神經外科、放射腫瘤科、 放射診斷科醫師及放射治療物理師。放射手術之治療對象包括腦內動靜脈畸型、手術後之復發性腦瘤及轉移瘤等, 可施行放射手術的機器或放射源包括:(1)加馬刀:(2)經改造的直線加速器(X一光刀,光子刀): (3)以機械手臂操控的直線加速器,又稱電腦刀:(4)帶電粒子射線,如質子束治療。此外,還需要一部三度空間電腦治療設計系統 (3-dimensional treatment planning system)。

腦癌化療 腦癌的化學藥物治療
化學藥物治療適用於手術無法完全切除之惡性腦瘤。化學藥物給予的方式因腫瘤的種類及所在位置而異,其方法與途徑,大致可分為:

最常用的路徑為經過周邊靜脈注射由血液循環傳遞。
經由腦脊髓液(CSF cerebrospinal fluid)系統:這個方法可減少全身的藥物毒性,也可提高腦部的藥物濃度, 但相同的,對正常腦細胞的毒性也因而提高。除了直接由脊髓穿刺來輸送藥物外,為了能重覆給藥,可安置貯藏袋通至腦室後, 注射藥物於袋內,再慢慢釋放。
直接注射入腦瘤內,通常在手術時進行。
必要時得直接由頸主動脈或脊椎動脈注射

大多數化學藥物不易通過腦血流關卡(blood brain barrier),目前能通過的藥僅屬少數,如 Carmustine(BCNU)、Lomustine(CCNU)、Nimustine(ACNU)等氯乙烷基亞硝酸尿酸(Chloroethylnitrosourea ) 之類的藥,其他如Procarbazine也是屬於能通過腦血流關卡的藥。

膠質瘤中最常見的星狀細胞瘤及神經膠質母細胞瘤之治療,除了上述的幾種藥物外,也可合併使用 streptozotocin或 cisplatin,或使用如PCV(Procarbazine、CCNU及Vincristine)的合併治療。 也可在放射治療時,加上增加敏感度的藥物,如Hydroxyurea或BUDR(Bromodeoxyuridine)。

近年來,化療在兒童腫瘤之應用已逐漸普遍。化療已被確認能增加存活率,如兒童的髓母細胞腫瘤以 Adriamycin、 Cyclophosphomide、Etoposide及Cisplatin為主的化學治療,常配合外科手術做合併治療, 唯副作用較強,故在治療上應特別注意所用藥物的劑量。

最近有幾個新藥正在進行人體試驗,如口服的Temodal(Temozolomide)已在多中心做臨床試驗,最近試驗報告指出, 在分化不良性星狀細胞瘤及多形性膠原母細胞瘤之患者的6個月存活率分別為75%及60%,比前述化療藥物似乎療效都較好。 其他如加上抗新生血管藥物Thalidomide來合併治療,正在進行臨床試驗,其療效尚待報告。

化學治療的副作用取決於使用的藥物。整體而言,易造成白血球、血紅素與血小板過低。噁心、嘔吐、虛弱、食慾不振、口腔潰瘍、 落髮等均常見,但通常給藥過後一段時日便能恢復。

原發性中樞神經淋巴瘤約佔惡性腦瘤6~7%。不管那一種淋巴瘤,其治療方法都一致。如以PCNSL淋巴瘤而言,應該屬於 Ann Arbor stage I-E(第一期,淋巴結外)預期應該有好的療效,但真正的療效卻非常不好,五年的存活率約3~4%。 如病人不屬於免疫缺陷,他們的淋巴瘤常常對Steroid很敏感,容易得短暫性的緩解。

 

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