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10 月

腎臟癌轉移

腎臟癌轉移 臨床統計有25%的病人在發現腎臟癌Renal cell carcinoma (RCC)時已有轉移發生。

腎臟癌常見的轉移位置有:lung腎臟癌肺轉移(超過50%)、bone臟臟癌骨轉移(33%);

其它依次為regional lymph node腎臟癌淋巴結轉移、Liver腎臟癌肝轉移、adrenal gland腎上腺轉移、brain腎臟癌腦轉移等。當懷疑腎臟癌轉移時,胸部X光是例行的檢查,用來看有沒有肺部的轉移,骨骼的核子掃描可幫助判斷是否有骨骼轉移。
值得注意的是,因為腎臟的血流豐富,腎癌細胞相對容易經由血液轉移到肺、肝、骨頭,甚至胰臟,淋巴的轉移和血管與周邊組織的侵犯,在晚期腎臟癌也相當常見,即使第一期(小於4公分)的腎細胞癌亦有近一成的病人會轉移,轉移的腎細胞癌病人五年存活率不到兩成,容易復發、存活率低是這種癌症的可怕之處。

腎臟癌轉移

腎臟癌轉移 治療簡述

腎臟癌轉移,以往大都不再做腎切除手術,則只能以化學療法加免疫療法,但預後皆不好,5年存活率只有10~40%。但是近年來發現這類病人做腎切除手術再加上免疫療法仍有機會延長存活,因此,若是這些病人的身體狀況還可以,也考慮做免疫治療的話,手術還是可以考慮的。

當腎臟癌轉移到淋巴腺,肺部或是骨頭時,才由那些被轉移器官產生的症狀,沿路追到腎臟,這個時候手術常常無效,病人必須接受化學治療或免疫治療,而預後也不是很好。如果腎臟癌已有明顯的後腹腔淋巴腺轉移,這些淋巴腺常常會隨著淋巴管轉移到上腔靜脈周圍的淋巴腺,如果只有清除後腹腔淋巴腺是不夠的,病人可能會在半年後發生遠處轉移,進而產生無法挽救的局面。

當腎臟癌細胞往內鑽的時候,癌細胞會進入靜脈,甚至跑到下腔靜脈產生血栓。有時候血栓會掉落而跑到心臟,產生肺栓塞。如果沒有其他跡象顯示遠處轉移時,我們仍然可以進行根治性腎臟切除,並且取出下腔靜脈血栓,對病人的預後仍然相當好。少數的腎臟癌會侵犯到排尿系統內,使得病人產生血尿或是排出血塊,臨床表現有點類似移形上皮細胞癌,治療的方法仍然是根治性腎切除。

對於沒有骨頭,肝臟,或是肺臟轉移的腎臟癌,手術是最好的治療方法,但如果病人已經有了遠處轉移時,根治手術雖然可以治癒部份的病人,但大部份的病人仍然可能在半年或一年內發生全身性遠處轉移而至惡病質。

腎臟癌轉移 常見擴散骨肺腦部

由於腎臟位於肚腹較後端的位置,至此「摸到腫塊」的階段,腫瘤很可能已有7-10厘米大小,能否進行手術切除,得視乎癌腫擴散情況及患者身體狀態而定。

事實上,腎癌腫瘤可以生長至吞噬整個腎臟,並入侵腎臟周圍的組織和器官。因這種細胞癌有沿著整條腎靜脈生長的特性,故會增加沿血管擴散的風險,最常見轉移部位是肺部、骨骼和腦部,併發咳嗽、氣促、骨痛,甚至影響局部神經出現抽筋、半身不遂等其他徵狀。

對有轉移的病人,以往大都不再做腎切除手術。但是近年來發現這類病人做腎切除手術再加上免疫療法仍有機會延長存活,因此,若是這些病人的身體狀況還可以,也考慮做免疫治療的話,手術還是可以考慮的。

轉移性疾病的治療

1) 約33%病人第一次發病即為此分期, 有50%局部晚期病人在術後仍發展成轉移性疾病。

2) 一般以全身治療為主軸, 雖然手術及放療在轉移性RCC仍有角色。

3) 預後很差, 因對R/T, C/T及荷爾蒙都有高度抗性, 5年存活0-20%。

4) 單一轉移: 若轉移病灶可切除則五年存活率為35-60%, 術後可實施放射線治療。 對無法切除的病灶, 可以放療治之。

5) 多發轉移: 常見, 尤其是肺部及骨骼轉移, 一般治療通則為全身性療法。免疫療法常用, 化療效果不佳。

6)曾有報告根除性腎切除手術可使轉移病灶消退, 機轉是移除原發性腫瘤可激發免疫系統。 臨床試驗也證實根除性腎切除手術 + 免疫療法比單獨免疫療法有更好的存活率。

腎臟癌症狀治療與腎臟癌分期檢查 總覽