05
10 月

腎臟癌治療

腎臟癌治療 主要是手術切除,其他療法包括放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想。腎臟癌治療最好的治療方法是根治。根治的方法, 就是手術將癌組織切除。但是只限於早期的腫瘤才有這種機會。所以說以外科手術做腎臟摘除是對早期局部性的腎臟癌最有效的療法,且其術後的五年存活率可達 80%。傳統上的切除手術包括切除整個腎臟及腎臟上的腫瘤、一段輸尿管、腎上腺及包圍著腎臟之脂肪。近年來對於較小的腎臟腫瘤已逐漸改採只切除帶有腫瘤部份之腎臟組織,而非整個腎臟的切除,腎臟癌病人可保留較多之腎臟功能。近年來,愈來愈多的手術是經由腹腔鏡(laparoscopic)手術的方式進行,病患術後的復原迅速,傷口也較為美觀。甚至腎臟部分切除也以腹腔鏡的方式進行。

腎臟癌是屬於化療及放療效果很不好的癌症之一,因此化學治療目前只用在遠處轉移的病例。常會與免疫治療一起施予。至於免疫療法,目前可用干擾素(Interferon)或是介白素-2(Interleukin-2)。免疫療法只對 15-20%的病人有效,其作用為增強病人體內對腫瘤的免疫反應。腎臟癌放射治療效果不好,目前只是用於手術後的輔助治療或是遠端轉移後的姑息療法。而對於腎臟癌不想接受手術,或手術風險過高而無法接受手術的患者,可以選擇採用射頻燒灼術來治療,其作法是以超音波定位之後將射頻探針置入腫瘤中心,以高能射頻的熱能將腫瘤燒灼使之壞死。

腎臟癌治療

腎臟癌治療

初期腎臟癌以手術切除為主,傳統上是進行根除性腎臟全切除(radical nephrectomy),需將腎臟(含腫瘤)、腎上腺、腎臟周圍之脂肪、局部的淋巴結整個切除。近年來對於較小的腎臟腫瘤已逐漸改採部分腎臟切除(partial nephrectomy),只切除腎腫瘤部份,術後可維持較好的腎臟功能。隨著手術器械和術中影像技術的進步,愈來愈多的手術是經由達文西機器手臂或是腹腔鏡來進行的微創手術,病患術後的復原迅速。

對於無法開刀、手術無法切除乾淨、或已轉移的病患,治療上的挑戰性更高。腎臟癌是屬於化學治療及放射治療效果不佳的癌症。傳統上可使用免疫療法:干擾素(interferon-alpha)或是介白素(Interleukin-2),經由增強病人體內對腫瘤的免疫反應,來達到治療效果。但因副作用多,如發高燒、寒顫、食慾不振等常讓病患難以忍受。

目前晚期腎臟癌之治療有兩種不同機轉的標靶藥物,第一線通常會使用針對血管內皮生長因子(VEGFR)進行抑制的藥物,而目前唯一第二線的藥物則是口服mTOR抑制劑,可以同時抑制癌細胞的存活、生長、複製及代謝。兩種不同機轉的藥物,就像是針對不同治療關卡的通行證,透過不同的方式抑制癌細胞生長,也可以解決抗藥性產生的問題。在抗藥性產生而必須換藥時,有些患者情感上不能接受,但其實這是很正常的現象,在病情未惡化前,於適當時機轉換二線口服mTOR抑制劑治療,才能達成最佳的效果,且口服mTOR抑制劑副作用也較第一線少,患者生活品質普遍可得到提升。

腎臟癌治療 分類介紹

第一大類:局部治療 (Local treatment) 主要針對腎臟癌原發部位給予局部治療,無疑地「手術切除」是最主要的「根治性」局部治療方式,針對第一、二、三期的腎臟癌治療。其他尚有「動脈栓塞」或「局部放射治療」等局部治療方式,通常在特殊情形下使用。

「根治性全腎切除術」(radical nephrectomy):手術摘除整個單側腎臟,連同腎上腺、腎臟周圍組織及周圍淋巴結等,是最常使用的手術方式。此外,尚有「單純全腎切除術」(simple nephrectomy),有時只針對第一期的早期腎臟癌,僅摘除單腎臟本身。此外,「局部腎切除術」(partial nephrectomy),較少採用,只用於有些病患只剩一個腎臟,或腎臟癌同時侵犯兩側腎臟時才考慮。
動脈栓塞治療:通常僅在無法進行手術切除時才考慮。以動脈攝影術中進行栓塞,切斷腎臟癌血管供應,使腫瘤縮小,來達到症狀緩解的目的。
局部放射線治療:以高能量的放射線來清除或控制癌細胞,有時會在「手術前」給予放射線來縮小腫塊;有些情況會在「手術後」給予放射線來降低復發;對無法手術切除的病患,局部放射線也可用減緩巨大腫塊引發的疼痛症狀。

第二大類:全身性治療 (Systemic treatment) 主要針對第四期「轉移性」腎臟癌,特別是「多發」轉移無法手術切除,或是手術後復發無法切除時。

1生物性治劑:主要是使用身體所產生的免疫物質來對抗癌症,這些免疫物質體內產量有限,因此由體外標準製程產生的生物性治劑,可用來注射治療。通常使用甲型干擾素 (IFN-a,interferon alpha),或第二型介白素 (IL-2,interleukin-2) 或併用,可以達到控制腎臟癌的目的。
2標靶治療藥物 (targeted therapy):標靶治療藥物對轉移性腎臟癌的治療,在公元2007年之後有重大的進展,目前至少有五個標靶藥物已顯現重要療效。諸如: (1) sunitinib第一線使用時優於甲型干擾素 (IFN-a)。 (2) temsirolimus 對預後不良之腎臟癌患者,效果優於甲型干擾素(IFN-a)。 (3) bevacizumab 併用甲型干擾素,對腎臟癌患者治療效果優於單獨使用甲型干擾素 (IFN-a)。 (4) 針對第一線標準治療使用後無效之轉移性腎臟癌患者,sorafenib也顯現遠優於支持療法加上安慰劑控制組。 (5) everolimus (RAD001) 對預後不良之腎臟癌患者,效果優於甲型干擾素 (IFN-a)。
3抗癌化學治療:可能由於高度「抗藥性」的原因,對腎臟癌患者的角色極為有限,以常見的「亮細胞」(clear cell)腎臟癌尤然,大多數無效。對少數「非亮細胞」(non-clear)腎臟癌,如肉瘤樣癌(sarcomatoid)等,則可考慮5-FU或其衍生物,gemcitabine,或doxorubicin來治療。

第三大類:症狀療法(Symptom management),或緩和治療(Palliative care)治療遠處轉移腎臟癌。

腎臟癌造成的相關症狀(如:肺轉移造成的呼吸症狀、下腔靜脈侵犯造成的靜脈血栓,或下肢水腫等)。
癌症患者的全身性疼痛控制或局部止痛治療。
癌症患者的營養支持。
癌症患者的心理與家庭支持等。

 

 

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