05
10 月

胰臟癌治療

胰臟癌治療

方式主要依據癌症的分期以外科手術為主,除了手術治療外,其他方法如化學治療、放射治療、免疫治療等都未被證實有效,如果胰臟癌尚屬可切除的範圍,則應以手術切除為最優先的胰臟癌治療考量。

胰臟頭部的癌症通常進行部分胰臟和十二指腸切除術,位於尾部的癌症,目前多作部分的末端切除。原則上手術若能保留10-20%的胰臟,並不會造成內分泌或外分泌的失調,但若切除部位過大,會造成嚴重的分泌功能喪失,影響身體的營養及代謝功能。胰臟癌治療雖然手術是最好的治療方式,但也只有20%~30%的病人可接受根除性的切除,主要是因為這些位置的腫瘤大到一定的程度才會被發現,而此時幾乎已無法切除了。

胰臟癌治療

胰臟癌治療

當腫瘤無法完全切除或疾病復發時,病人可能接受放射或化學治療。放射治療的目的主要為減輕病人疼痛的症狀,但此治療對整體的存活率並無太大的幫助。而傳統的化學治療對胰臟癌的治療效果也有限。常用的藥物為5-FU,但反應率最多只有20%,目前新上市的化學藥物Gemcitabine,臨床研究顯示,若合併此兩種藥,可減少病人的疼痛,改善生活品質,但並無法延長病人的壽命,目前此兩種藥物台灣均已上市,並有健保給付。
胰臟癌是一種非常棘手的癌症,其困難在於很難早期診斷,或診斷時病人已屬於晚期患者。整體而言,5年的存活率低於5%,雖然目前有一些新藥上市,但效果有限,仍依賴醫界更加努力,以期找到好的方法早期診斷和治療胰臟癌患者。

胰臟癌治療 治療方式簡介

胰臟癌治療 手術治療

胰臟癌第一期及部份第二期、第三期病患,只要沒有侵犯到血管或遠處淋巴腺,都還是可以考慮手術切除,並輔以術後的化學治療合併放射治療。對無法完全切除的病患,若有阻塞現象,仍可考慮繞道手術或神經阻斷術以改善症狀。胰臟癌的治療,主要還是以手術切除優先考慮,也唯有手術根除才有治癒的可能性。在胰臟癌處於早期還可進行手術切除時,有下列三種手術可進行選擇:

胰臟癌 惠普式手術 胰十二指腸切除術(Whipple’s procedure):

又名胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy),當腫瘤出現在胰臟頭部時,便會採取這種手術。外科醫師會將胰頭、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊以及附近的淋巴結切除。

胰臟癌 胰臟尾部切除術(distal pancreatectomy):

當腫瘤出現在胰臟體部或尾部時,便會採取這種手術。外科醫師會將發現腫瘤的部分切除,這種手術比較少見,因為大部分胰臟癌長在體部或尾部的病患,發現時大多很晚期,已無法進行手術切除。

胰臟癌 全胰臟切除術(total pancreatectomy):

當腫瘤擴及整個胰臟時,便會採取這種手術。外科醫師會將整個胰臟、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊、脾臟以及附近的淋巴結切除。這種手術也不常見,因為通常擴及整個胰臟時,也意味著病患已處於末期狀態,無法進行手術切除。

胰臟癌治療 化學治療 胰臟癌化療

在胰臟癌復發時,以往化學治療的效果都是非常有限的。縱使使用5-fluorouracil(5-FU)為基礎的組合仍然無法獲得更好的反應。而Gemcitabine是一種嘧啶抗代謝物,在治療各種具實質性的腫瘤時有不錯的效果,是治療胰臟癌的第一線藥物。它同時也有低副作用及高度臨床耐受性的特點。對於晚期胰臟癌的病患,單劑Gemcitabine可提高一年的存活率到18%,並使得20-30%的病患,可以獲得臨床上症狀改善的優點。

Fluorouracil(簡稱5-FU):
是一種抗腫瘤抗代謝物,早在1995年就被認為是治療晚期胰臟癌的標準治療藥物。美國臨床腫瘤期刊(JCO)在1991年發表一篇第二期研究試驗指出使用fluorouracil 的病人中位存活期約6.2個月,雖然當時也有其他化療藥物用於胰臟癌治療,但治療效果都不及 fluorouracil,藥物毒性方面主要是噁心、嘔吐及口腔炎,至於較嚴重如白小球低下、貧血、血小板低下則相對較少發生。

Gemcitabine 健擇:
健擇 在細胞內被核苷激酶代謝成具有活性的雙磷酸鹽及三磷酸鹽核苷,因抑制DNA的生合成,而產生抑制癌細胞之作用。美國臨床腫瘤期刊在1997年有發表一項第三期臨床試驗是比較胰臟癌病人單獨使用gemcitabine及fluorouracil的療效,此試驗共收案126位病人分成兩組,研究結果指出以gemcitabine治療的組別有23.8%的病人能夠在臨床上產生所謂的clinical benefit response,相較之下fluorouracil組只有4.8%,兩組藥物毒性大多屬於0-2級。Gemcitabine對於胰臟癌其主要療效在於改善生活品質、減輕疼痛及稍微延長存活期,所以在1998年被美國食品藥物管理局(FDA)核准用於治療胰臟癌。

S-1:
S-1經口服後會慢慢在體內轉換成fluorouracil 進而發揮其抗癌效果。美國臨床腫瘤期刊於2013年發表一項第三期臨床試驗,為S-1單一或合併gemcitabine使用於局部晚期或轉移性胰臟癌,此試驗最後納入832人並將隨機分配至三組,對照組為gemcitabine,而另兩組治療組分別為S-1單一治療及S-1合併gemcitabine。試驗主要目的為證實以S-1單一治療之存活期不劣於gemcitabine單一治療以及 S-1合併gemcitabine治療是否優於gemcitabine單一治療。結果顯示,單獨使用S-1與單獨使用gemcitabine在中位存活期的表現是有顯著差異(9.7vs8.8個月;p<0.001)。藥物毒性方面,單獨使用S-1這組的3級以上不良反應發生比例則是最低的。

新劑型藥物:
2015年通過的第二線新劑型藥物以微脂體包裹,可穿透腫瘤血管孔壁,更易進入腫瘤核心位置發揮藥效,且有效降低藥物副作用並維持生活品質,是全球唯一成功證實使用標準治療藥物後,可提升末期胰臟癌患者生存期的治療方式,並列入2016 NCCN guidelines 做為胰腺癌標準療法。

胰臟癌治療 放射治療 胰臟癌放療

目前沒有明確的證據可以證實術前放射治療法對病患長期存活有任何影響。而術中與術後附加放射治療的效果,則曾被提出報告過。胰臟癌是一種對放射線反應較差的惡性腫瘤,目的在於暫時控制腫瘤進展。如果以化學藥物當作放射增敏劑再加上放射治療,對於不能切除腫瘤的病人,也是一種治療選擇。
1.輔助性放射線治療
胰臟癌病人在經過外科手術切除後,其病理檢查報告發現,腫瘤切除邊緣有殘存的癌細胞,或者是有淋巴腺轉移時,還要在手術後施行加強輔助的放射線治療,以對原腫瘤區域及附近淋巴區域做加強控制。
2.全程放射線治療
當中晚期的胰臟癌病人無法用外科手術切除腫瘤,或因其他因素無法接受手術治療。其主要是針對胰臟腫瘤及其附近可能轉移的淋巴區域,進行體外的遠隔放射線治療,劑量約 5000-6000 雷得,為期五至七週的治療。
3.緩和症狀的放射線治療
當診斷出胰臟癌合併全身轉移,此時,化學治療便成為治療的主角,而放射線治療僅用於緩和轉移性癌症所引起的局部症狀,如:骨轉移的疼痛,肝門轉移的阻塞性黃疸等,其目的是在緩和症狀而非治療癌症。

胰臟癌 同步化學及放射治療

胰臟癌根除手術後,對於可能復發的高風險性病人,可以考慮給予化學治療合併放射線治療來達到降低癌症復發的機率,此時使用的化療藥物以5-FU為主,其餘藥物並無客觀的研究證實優於5-FU。
另外,當腫瘤侷限於局部侵犯而無遠處轉移或術後局部復發的病人,也可以考慮給予同步化學及放射治療來達到較佳的腫瘤縮小比例、甚至達成可以完全手術切除的機會,可是治療的副作用比單獨化學治療或放射治療明顯增加,因此治療前必須詳細評估病人狀況及治療中經常監測副作用則是唯一之道。

胰臟癌 緩解性化學治療

絕多數病人診斷胰臟癌時已無法手術切除或處於手術後短期內復發的困境,病人會因癌症直接或間接的影響產生諸多不適的症狀,除了針對不適症狀給予支持緩解療法外,亦可考慮單獨使用化學藥物來緩解腫瘤的進展、因而達到改善病人的生活品質及延長存活期。此時常用的藥物種類包含5-FU、Gemcitabine、Cisplatin、Mitomycin等等,上述藥物可以單獨使用或合併使用。
單獨使用Gemcitabine (健擇)對於晚期胰臟癌已被證實比傳統使用5-FU可以明顯改善病人的生活品質及存活期,Gemcitabine的副作用並不嚴重且健保已經給付,所以目前本院對於無法手術切除的胰臟癌病人皆以此藥物為第一線治療藥物,視病人體能狀況,可以單獨或合併其它藥物以增加效果。
當以健擇為主的化療藥物治療無效時,第二線治療藥物通常以5-FU、Cisplatin、Mitomycin等藥物為主,某些病患仍可達到特定的抗癌效果,但上述藥物副作用普遍比健擇嚴重,必須衡量病人狀況而近一步使用。
普遍而言,化學藥物治療對於晚期胰臟癌的腫瘤縮小比率不佳,所以進行新藥物研究仍然是重要的。如需近一步了解則需至腫瘤科門診診治。
總括來講,化學藥物治療目前為治療胰臟癌之輔助角色,而能早期診斷施以完全根除手術是目前唯一治癒胰臟癌手段。如何提升藥物療效和提早診斷是未來重要研究方向。

胰臟癌緩和治療

對無法切除及已遠端轉移病患,可施與以Gemcitabine為主之化學治療。至於針對癌症發生過程而發展出的各種新興的治療方式如抗血管新生藥物、小分子藥物、基因治療及各項抗體的臨床研究,目前仍多在臨床實驗階段,相信在近年內應會有所突破。至於擾人的疼痛,除了神經阻斷術外,現有各種止痛藥物,也可提供不錯的療效,至於該如何使用,則須由主治醫師視病況決定。

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