05
10 月

胃癌治療

胃癌治療 在為胃癌病患治療診斷前,醫師會先詢問病史、詳細的身體檢查、利用特殊的檢驗來確定診斷的正確性,接著考慮疾病的分期、治療部位與治療方法,作出最適合病患的治療決定。越是早期胃癌,治療的方法以根除病灶為原則,隨著癌細胞的生長,當癌細胞擴散轉移時,治療的目標就非以治療根除為目的,主要以減輕症狀或儘量控制病情為考量。

胃癌治療

胃癌治療 各項治療方式介紹

胃癌的內視鏡「粘膜切除術」

針對「早期」胃癌,若腫瘤僅侷限於粘膜上皮層或粘膜固有層,且位置、大小適中,除了傳統的外科切除外,目前以一種經內視鏡切除法,叫做「粘膜切除術」,也可以採用。因這些病人會有淋巴轉移的機會非常低,這種方法雖沒有做淋巴結廓清,其治療結果與傳統的外科切除一樣。

胃癌手術治療

手術是胃癌最常見的治療方式,稱為「胃切除術」。如切除部份的胃即為「次全胃切除術」;切除全部的胃即為「全胃切除術」,進行次全胃切除術,醫師會將剩餘的胃連接到食道或小腸;而施行全胃切除術,醫師會將食道直接連到小腸。因癌細胞可能擴散至淋巴系統,手術時也會取出腫瘤附近的淋巴結做病理檢驗,如果淋巴結有癌細胞,即表示疾病可能已擴散至身體的其它部位。
(根治性手術切除)為胃癌主要可能「痊癒」之治療方式。
若評估結果為「可切除的」情形,病患應勇於接受「根治性手術切除」。胃癌的根治性手術切除,除了把腫瘤完全切除之外,通常也會把鄰近的淋巴結一?廓清,以免有肉眼看不到的腫瘤殘留在體內,成為復發的根源。至於淋巴結廓清,應做到何種程度,則依病情的輕重來決定,一般常做到「第二級淋巴結廓清」術。
近10多年來,經由「腹腔鏡」(laparoscope)切除膽囊的技術快速的進步中。由於腹腔鏡「微創」(minimally invasive)手術對病人傷害性小,沒有明顯疤痕,且病人術後恢復快,故已取代傳統的剖腹膽囊切除術。這種「腹腔鏡」技術及工具逐漸被用來做「胃癌」的切除,現在已有不少成功的例子,也許不久的將來可以取代傳統的剖腹切除法。
除了早期胃癌之外,多數「晚期或進行性胃癌」病人仍在手術後復發,術後長期不再復發之機會僅約半數;另有些病患一開始就以「局部晚期不能手術的胃癌」或「轉移性胃癌」來表現。針對這些病患,藥物治療是主要的治療方式。

A. 胃癌根治性手術

係日本式手術的術語,指的是肉眼可見、能切除乾淨的手術,而肉眼看不見的微小癌細胞經由淋巴管及靜脈轉移仍有可能存在。

1. 胃癌手術切除範圍

包括胃癌的原發病灶,連同部分或全部的胃及其相對應的區域性與相關遠處淋巴腺,此外,為徹底清除淋巴腺,必須合併切除鄰近組織和器官,使臨床上不殘留任何癌組織;此種手術的合併症較多,至目前為止,效益仍有爭論。

反觀傳統的歐美式胃切除手術,則不包括淋巴腺廓清,其理論根據是,一旦淋巴腺轉移,就表示癌細胞已有全身瀰漫的可能性,採局部切除淋巴腺根本無補於事。也許再經過數年,會有更多前瞻的隨機性臨床試驗結果給我們更理想的答案。

2. 胃癌胃切除的範圍

主要依病灶的位置而有所不同,病灶位於胃下部的大部分可施行「次全胃(2/3)的胃切除手術」(即指切掉三分之二的胃)、病灶在胃上部就曾施行「全胃切除手術」(即切除整個胃部)。所以全胃切除的病患並不表示胃病灶很大,而是與病灶的部位有關。如果病灶侵犯至鄰近器官,該器官也會一併切除。

3. 胃癌手術高危險群

年齡超過65歲、做全胃切除合併切除鄰近器官及原有呼吸系統疾病(如氣喘、慢性支氣管炎)的病患皆為手術高危險群。

4. 胃切除後必須要重建胃腸道,以便食物順利通過及吸收。次全胃切除後的重建胃腸道手術分為兩類:

(1)畢羅式第1式:將殘餘胃直接與十二指腸吻合,這樣的吻合手術後,食物仍經由食道、胃、十二指腸,可與消化性酵素充分接觸,比較合乎正常性生理 狀況,術後體重減輕較少。但並不是每個病例均適合做此種吻合式。

(2)畢羅式第二式:將殘餘胃與空腸吻合,可經結腸前或結腸後吻合。但若施行全胃切除後,通常以空腸與食道直接吻合。

B. 胃癌姑息性手術

是指已有肝轉移、腹膜轉移或淋巴腺廣泛轉移,超出各種根治性切除的範圍,但是在全身狀況許可情況下,可考慮對原發腫瘤做胃大部分切除手術,不強調做淋巴腺廓清。

1. 胃癌手術的目的

在解除阻塞、出血等併發症,改善病患的生活品質和延長存活期。若癌病灶局部不能切除而伴有幽門阻塞時,可施行繞道手術。

2. 胃癌繞道手術針對不同病灶位置,有三種手術方式:

(1)食道空腸吻合術:多採用於賁門癌並有阻塞者。

(2)胃空腸吻合術:多用於幽門癌阻塞者。

(3)胃造廔術:適用於晚期賁門癌阻塞嚴重者,可用來灌食和給藥。

胃癌的微創手術

早期胃癌可施行微創手術,胃癌手術方式包括傳統開腹及腹腔鏡微創手術。自1994年日本發表成功以腹腔鏡進行胃癌手術後,微創手術已經成為早期胃癌患者的新選擇。好處是傷口小、疼痛減輕、復元較快,可縮短住院天數等。有經驗的醫師在光學鏡頭的清楚視野幫助下,甚至比傳統手術能夠更有效率的清除病灶區域的淋巴結。目前比較傳統開腹及腹腔鏡手術治療早期胃癌的前瞻性結果看來,腹腔鏡手術的安全性已被肯定,且長期腫瘤的復發機率也和傳統開腹手術一樣好。是否能更好?就有待更大規模的研究證實。

而第2、3期的胃癌病人是否合適接受腹腔鏡手術治療?目前的報告顯示技術和安全性和傳統開腹手術相當,但還沒有足夠的研究報導長期腫瘤的復發機率是否相當,所以仍需要依照個案做審慎的評估。

胃癌化學治療 胃癌化療

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。
1用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長。
2減緩疾病的症狀。
3大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予,某些以藥丸口服的型態來給予。
4另一種靜脈注射的方式是用導管,將一個細小管子放置在大靜脈中,依需要決定留置體內的時間。
5全身性化學治療:是藥物進入體內的靜脈或動脈,經全身血液循環,殺死癌細胞。
6局部性化學治療:將藥物注射幫浦置於體內,將藥物直接注入到達腫瘤處之血管。
7輔助性化學治療:手術移除腫瘤後,再以化學治療來殺死殘存癌細胞。
近十多年來發展之「以HDFL (英文字首縮寫: 意指每週一次連續24小時靜脈輸注高劑量(high-dose) 5-FU併用活性葉酸Leucovorin之治療縮寫)為基礎之胃癌藥物治療學」,以高劑量5-FU (2,000至2,600 mg/每平方公尺體表面積)併用活性葉酸Leucovorin每週一次連續24小時靜脈輸注之化學療法(簡稱HDFL處方),已為腫瘤學界廣泛使用,此種處方有極佳的「單方化療」效果且副作用輕微。進一步,合併使用各種胃癌有效治療成分處方(包括: 順鉑cisplatin、太平洋紫杉醇paclitaxel、草酸鉑oxaliplatin等),發展「雙方化療」,如: cisplatin加HDFL、paclitaxel-HDFL、及oxaliplatin-HDFL均可達到進一步的高緩解率,且副作用明顯少於「參方化療」。這些發展使得胃癌化學治療邁入一個高緩解率與低治療毒性的時代。進一步發展「連續性、非交叉抗性」化學療法,此療法策略為依序治療,依序為第一階段進行 cisplatin-HDFL,第二階段為採用另一組胃癌有效治療成分處方(包括: 歐洲紫杉醇docetaxel、抗癌妥irinotecan),使用每週的docetaxel與irinotecan注射治療,使胃癌患者平均存活期間更進一步延長。
近十多年來的藥物發展,使得胃癌的「化學治療」已有長足的進步,不但整體腫瘤緩解率(腫瘤有效縮小,且患者症狀改善)已超過50%至70%左右,且副作用相對輕微,腫瘤緩解之病患可延長存活期間,因此,對於無法手術切除的胃癌或轉移性胃癌病患,化學治療已可視為標準治療。

胃癌標靶治療

癌症「標靶治療」(targeted therapy)是癌症治療的新紀元,經由基礎研究了解癌細胞與正常細胞間某些關鍵「標靶」的表現差異,再運用抗體或小分子等藥物有效阻斷癌細胞之關鍵標靶路徑,達到治療的目的。由於對癌細胞具高度選擇性,對正常細胞影響較小,因此「標靶治療」毒性通常相對較輕,有別於傳統化學治療。
目前,胃癌「標靶治療」主要針對以下路徑:(1) HER-2/neu生長因子接受體之路徑,(2)上皮生長因子接受體路徑(EGFR),(3) 癌”血管新生”(angiogenesis)路徑,(4) mTOR磷酸化激?路徑,(5) 其他重要路徑等。多已進入臨床研發使用階段,初步結果有些令人鼓舞,有些正在進行大型的前瞻性臨床試驗來驗證。
舉例而言,抑制HER-2/neu生長因子接受體路徑藥劑,最初源起於以trastuzumab(商品名稱Herceptin,賀癌平)的單株抗體藥劑治療乳癌。國外的胃癌研究顯示聲稱約22%有高度表現的HER-2/neu。可惜的是,台灣的胃癌患者HER-2/neu”高度表現”的比率意外偏低,僅約5%至6%,亦即僅僅極少數胃癌病人”可能”有幫助。
目前已有一多國、多中心之研究顯示,針對「有HER-2/neu的高度表現」之胃癌與胃食道交界腺癌患者,進行cisplatin + capecitabine (簡稱XP) 或cisplatin + 5-FU (簡稱FP) 之化學治療,併用trastuzumab單株抗體(商品名稱Herceptin,賀癌平)之注射藥劑治療。「併用化學治療與trastuzumab單株抗體組」,與「單獨使用XP或FP化學治療組」比較,整體可延長2.7個月存活期,有效提昇1.2個月無腫瘤惡化之存活期,且提高腫瘤緩解率。
除了HER-2/neu生長因子接受體單株抗體之注射藥劑之外,抑制HER-2/neu生長因子接受體路徑的口服小分子抑制劑lapatinib (商品名稱Tykerb),也正針對有HER-2/neu的高度表現之胃癌患者,進行化學治療併用lapatinib小分子抑制劑的第三期臨床研究。
目前,經由各類「標靶治療」藥物,併用先進的化學治療藥物,可提供癌症藥物治療無限的未來可能進展,這已使胃癌之藥物治療學正式進入高腫瘤緩解率與低治療毒性的時代。
然而,胃癌的「標靶治療」目前有三個主要困境要克服:(1)較少單獨使用「標靶治療」藥物,由於化學治療藥物已有高緩解率(50-60%),多半使用「標靶治療」合併使用化學治療藥物,只進一步再增加緩解率約8%至10%。單獨使用「標靶治療」藥物,一般多於第一線化學治療藥物已失效,第二線或第三線治療,體能狀態差時,才考慮單獨使用「標靶治療」。(2)「標靶治療」因藥物開發費用極高,目前健保不給付之前,自費負擔極大。(3) 「口服」標靶治療藥物受限於胃癌時常有阻塞或惡性腹水等症狀時,難以口服藥物時,「注射型」的標靶治療藥物較不受限制。

胃癌放射線治療 胃癌放療副作用

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,是一種局部治療,只影響此部位之癌細胞。
放射線治療的作用 胃癌放療副作用:
1可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
2有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
3臨床試驗正在研究於手術中施行放射線治療,是否可控制疾病。
4放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

放射線治療的進行方式:
1體外放射線:病患必須每天到醫院,接受由機器直接將放射線物質照射在患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
2體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
3放射敏感化:可經由給予某些藥物,增加癌細胞對放射的敏感度。
4放射性同位素追蹤抗體:可經由給予附著放射線物質的抗體,找出體內特殊的細胞。抗體是由身體製造來對抗病菌及有害物質,不同的抗體可對抗不同細胞。

 

 

 

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