癌症掰掰-胃癌治療
20
10 月

胃癌檢查 胃癌診斷

胃癌檢查 胃癌診斷

為上消化道內視鏡配合切片檢查仍為目前胃癌最佳的診斷方式,超音波、電腦斷層、或者上消化道攝影(鋇劑攝影)等檢查方式目前並無法取代胃鏡配合切片檢查來診斷胃癌,尤其是早期胃癌。

胃癌檢查 胃癌診斷 即使是末期胃癌,超音波、電腦斷層以及上消化道攝影也只能提供相關的影像學檢查結果作為診斷參考,並無法取代胃鏡配合切片檢查來確認胃癌之診斷。

胃癌檢查 胃癌診斷

胃癌檢查 胃癌診斷 主要依據下列二種方法

口服鋇劑上消化道X光片攝影及透視:

口服鋇劑,令病人變換不同的位置,由各種角度,在X光透視下,將胃部各種部位顯相,以判斷胃部之病灶。但是對於較小的早期胃癌,則需要高度的技術與經驗,有時X光不易看出,對於有疑問的病灶,宜進一步作胃內視鏡檢查,以彌補X光照相之不足。

上消化道內視鏡檢查:

由於醫學科技的進步,胃內視鏡的發明大大提高了早期診斷胃癌的機會,也是提高胃癌存活率最有效的方法。改良型式的胃鏡,直徑不及一公分,鏡管也是以質地較軟的玻璃纖維,在檢查過程中較敏感的會稍嫌不適外,不會造成任何痛苦和傷害,若施行者技術熟練,十個病人中有九個在檢查後都說沒有想像中的痛苦。由於日本的胃癌發生率居世界之冠,他們對早期診斷的普查工作特別賣力,早期胃癌的病例約佔1/3以上,而我國則不及十分之一,值得我們努力改進。因此除了胃病患者外,40歲以上之中老年人,最好每年能定期接受胃鏡檢查。

胃癌檢查 胃癌診斷 各類方式簡介

胃癌泛上腸胃道內視鏡檢查:

為最直接及客觀的檢查方法。經由內視鏡直接看到胃表面皺折異常、不正常腫塊、突起或潰瘍,同時可進行疑似病灶的組織切片檢查,正確診斷率高達95%。

胃癌上腸胃道攝影術檢查:

可診斷上腸胃道(食道、胃及十二指腸)有無潰瘍、腫瘤、憩室、發炎、瘜肉、狹窄、阻塞及惡性浸潤。

胃癌內視鏡超音波檢查:

判定癌細胞侵犯胃壁的深度及有無侵犯胃四周的淋巴結。

胃癌腹部電腦斷層掃描檢查:

癌細胞是否侵犯胸、腹腔其他器官、淋巴腺擴散及遠處器官轉移。

胃癌腹部超音波檢查:

檢查癌細胞是否轉移至胸、腹腔的器官或林巴結。

胃癌抽血檢查:

包括:血紅素、腫瘤標記癌胚抗原(CEA)。評估是否有貧血、胃持續出血及糞便潛血反應等。

胃癌肛門指診檢查:

檢查有無骨盆腔轉移。

胃癌胸部X光檢查:

檢查有無肺部轉移或其他心肺方面疾病,以利後續治療評估。

胃癌全身骨骼核子掃描攝影檢查:

檢查是否有骨骼轉移現象。

胃癌檢查 胃癌診斷 分類

A.胃癌理學檢查(Physical Examination)

對於早期胃癌理學檢查幾乎不會有任何異常。但若出現以下徵候(signs),多為晚期且已有轉移了(metastasis),無法施行根治性切除手術(Curative resection)。

1.左鎖骨上淋巴結(Virchow’s node)

2.左側腋下淋巴結(Lt axillary node; Irish’s node)

3.腹股溝淋巴結(Inguinal lymph node)

4.腹部硬塊(Abdominal mass)

5.肚臍硬塊(Umbilical mass; Sister Mary Joseph nodule)

6.惡性腹水(Malignant ascites)

7.Krukenberg tumor: 卵巢轉移

8.Rectal shelf:肛門指檢發現硬塊可能已腹膜腔轉移。

B. 胃癌實驗室檢查(Laboratory examination)

1.血液常規檢查(CBC)

2.血清生化檢查(SMAC)

3.腫瘤指數(Tumor markers)如CEA, CA199若指數異常升高表示腫瘤很大或已有轉移;但若腫瘤指數正常則不具有任何意義。具統計4%的胃癌會分泌胎兒蛋白(AFP),為分泌胎兒蛋白之胃癌(AFP producinggastric cancer)。

4.凝血時間(prothrombine time, APTT)

C. 胃癌影像學檢查(Imaging study)

1.胃鏡檢查(Panendoscopic examination):檢查目的為確定診斷(病理切片檢查),區分早期性/進行性(advanced)胃癌;眼觀分類(Borrmann classification)腫瘤大小;位置(上、中、下;胃大彎/胃小彎;胃前壁/胃後壁);有無食道浸潤及有無幽門阻塞現象。

2.腹部超音波檢查(Abdominal sonography),較適合早期胃癌用以術前評估有無腹部其他內臟(如肝、胰、腎上腺)轉移。

3.腹部電腦斷層檢查(Abdominal CT scan),較適合進行性胃癌,用以術前評估有無腹部其他內臟(如肝、胰、腎上腺)轉移,腹膜腔轉移(peritoneal dissemination)。

4.上消化道攝影檢查(UGI series),當懷疑腫瘤有食道浸潤時,應施行以評估浸潤長度範圍決定手術方法及是否需要開胸。

4-1.胃內視鏡:這是最直接(95%成功率)、最有效、不侵犯人體且不可取代的診斷方法。一般採用軟的內視鏡,一方面可以做活體切片,另外也可用刮刷或掉落的細胞來做診斷,再加上X光的檢查,可以預估腫瘤的嚴重性。

4-2.胃超音波檢查(ultrasound):可正確判斷腫瘤的分期,但無法判斷良性還是惡性,特別是對賁門腫瘤的診斷,比X光掃描來得正確。

4-3.X光掃描 (CT):對診斷腫瘤是否有擴散及定位非常有幫助,約50%的病人因使用X光掃描,而發現有擴散現象。

4-4.良性或其他腫瘤之分辨:

a. 胃瘜肉發炎-特別是胃酸過低的病患。

b. 增生的瘜肉-是很普遍常見的瘜肉,在胃中不同的地方,但需注意是否與惡性腫瘤同在。

c. 腺狀瘜肉-常常是單個、大的在胃腔內,約40-60%是惡性。

d. 絨毛狀的瘜肉-在胃腔內很少見,但如發現,大多是惡性。

e. 多瘜肉性症狀:

(i)家族性的胃瘜肉:發現時常常有多個瘜肉,並可同時發現在胃壁上已蔓延的不規則的腫瘤細胞。

(ii)家族性的腸瘜肉:約有50%的家族在胃內也有腺瘜肉,並有增生的現象,部分很可能成為癌或似癌。

胃癌腫瘤指標 胃癌腫瘤指數 檢查

CEA 胎兒癌抗原:約1/3病患會上升,如有上升現象可用來做治療的指標。

CA-199腫瘤指標:如有上升,可用來做治療的評估。

Methylated DNA marker:這個指標還在評估臨床上的意義,我國尚未使用。

日本以測量血清中的Serum Pepsinogen,為早期診斷的指標,在我國並未納入為早期診斷的測量方法。

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