05
10 月

胃癌分期

胃癌分期 目前為止仍未完全一致,導致在做評估時,或醫師與醫師,醫師與病患間的溝通出現混亂的現象。

現在較為人使用的胃癌分期系統分別是美國胃癌分期系統,日本胃癌分期系統和國際聯合癌症協會的胃癌分期系統三種。

主要的因素都是腫瘤、淋巴轉移與遠處轉移,只是在細目上有所不同,也因此一些病人的分期在不同系統上也稍有差別。

胃癌分期

「早期」胃癌(相對於第零期至第1A期):

指的是癌細胞只侵犯到黏膜或黏膜下層。

「晚期或進行性」胃癌(相對於第1B至第3B期):

指的是癌細胞侵犯「超過」黏膜下層,已侵入胃壁肌肉層、或穿出胃壁肌肉層(固有肌肉層),甚至侵犯到胃周圍的局部淋巴結。

「轉移性」胃癌(相對於第四期)

指的是胃癌已經由四大類方式「擴散」或「轉移」至遠處淋巴結或遠處器官,如

(1)經淋巴管
(2)經微血管
(3)直接侵犯
(4)經由腹膜
胃癌的轉移與其侵犯深度有關,通常腫瘤越大、侵入越深,轉移的機會就越高。

常見案例:

(1)胃癌若侵入淋巴管,會先轉移到局部淋巴結,經胸管,再進入左頸下側淋巴結,特稱為Virchow氏淋巴結。

(2)若侵入微血管,則隨著血流,先轉移到肝臟,再由肝臟轉到肺、骨、腦等器官。

(3)若胃癌本身穿透整個胃壁時,就會「直接侵犯」到周圍器官,如:胰臟、大網膜、橫結腸、肝臟、橫膈及脾臟等。若胃癌位於賁門區,則可能「直接侵犯」食道。若胃癌位於幽門前竇部,則可能「直接侵犯」十二指腸。

(4)有時胃癌細胞會穿過胃壁最外層漿膜層(serosa, 亦即臟器腹膜visceral peritoneum),進入腹膜腔,並在骨盆腔中的卵巢中長出腫瘤,有時出現婦科症狀而先被診斷為「卵巢瘤」,後來才知道是胃癌轉移來的, 特稱為Krukenberg氏瘤。 最後腹膜腔擴散病患可能產生大量「惡性腹水」與「腸道阻塞」等末期症狀。

胃癌分期  AJCC 分期標準

依據「美國癌症分期聯合委員會(AJCC)的分期標準,第7版, 2010年」,胃癌之癌症分期,可分為第零期至第四期。依據:
(1) 胃癌侵犯胃壁之深度 [以英文大寫字母T表示]。
(2) 局部與區域淋巴結轉移侵犯之有無與數目 [以英文大寫字母N表示]。
(3) 遠處器官轉移之有無 [以英文大寫字母M表示]。

胃癌第零期

「原位癌」(Tis N0 M0):
腫瘤僅侵犯黏膜上皮層之內(Tis),並未侵入至黏膜肌層,屬「原位癌」,
無淋巴結侵犯 (N0),也無遠處器官轉移(M0)。

胃癌第一期

第1A期(T1 N0 M0):
腫瘤侵入至黏膜肌層或黏膜下層(T1),無淋巴結侵犯(N0),也無遠處器官轉移(M0)。
第1B期:
(1) T1 N1 M0:腫瘤已侵入至黏膜肌層或黏膜下層(T1),且有1至2個淋巴結轉移(N1),無遠處器官轉移(M0)。或

(2) T2 N0 M0:腫瘤已侵入至固有肌肉層(T2),無淋巴結侵犯(N0),也無遠處器官轉移(M0)。

胃癌第二期

第2A期:T1 N2M0; T2N1M0; T3N0M0
(1) T1 N2 M0:腫瘤侵入至黏膜肌層或黏膜下層(T1),有3至6個淋巴結轉移(N2),無遠處器官轉移(M0)。或

(2) T2 N1 M0:腫瘤已侵入至固有肌肉層(T2),有1至2個淋巴結轉移(N1),無遠處器官轉移(M0)。

(3) T3 N0 M0:腫瘤已穿透漿膜下層(subserosal)結締組織(T3),無淋巴結轉移(N0),也無遠處器官轉移(M0)。

第2B期:T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0

(1) T1 N3 M0:腫瘤侵入至黏膜肌層或黏膜下層(T1),有 3 7個淋巴結轉移(N3),無遠處器官轉移(M0)。或

(2) T2 N2 M0:腫瘤已侵入至固有肌肉層(T2),有3至6個淋巴結轉移(N2),無遠處器官轉移(M0)。

(3) T3 N1 M0:腫瘤已穿透漿膜下層(subserosal)結締組織(T3),有1至2個淋巴結轉移(N1),無遠處器官轉移(M0)。

(4) T4a N0 M0:腫瘤已穿透漿膜層(serosa)但未侵入鄰近器官(T4a),無淋巴結轉移(N0),也無遠處器官轉移(M0)。

胃癌第三期

第3A期:T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0
(1) T2 N3 M0:腫瘤已侵入至固有肌肉層 (T2),有等於或多於 7個淋巴結轉移(N3),無遠處器官轉移(M0)。

(2) T3 N2 M0:腫瘤已穿透漿膜下層(subserosal)結締組織(T3),有3至6個淋巴結轉移(N2),無遠處器官轉移(M0)。

(3) T4a N1 M0:腫瘤已穿透漿膜層(serosa)但未侵入鄰近器官(T4a),有1至2個淋巴結轉移(N1),無遠處器官轉移(M0)。

第3B期:T3 N3M0; T4aN2M0; T4bN1M0; T4bN0M0
(1) T3 N3 M0:腫瘤已穿透漿膜下層(subserosal)結締組織(T3),有等於或多於 7個淋巴結轉移(N3),無遠處器官轉移(M0)。

(2) T4a N2 M0:腫瘤已穿透漿膜層(serosa)但未侵入鄰近器官(T4a),有3至6個淋巴結轉移(N2),無遠處器官轉移(M0)。

(3) T4b N1 M0:腫瘤已侵入鄰近器官(T4b),有1至2個淋巴結轉移(N1),無遠處器官轉移(M0)。

(4) T4b N0 M0:腫瘤已侵入鄰近器官(T4b),無淋巴結轉移(N0),也無遠處器官轉移(M0)。

第3C期:T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0
(1) T4a N3 M0:腫瘤已穿透漿膜層(serosa)但未侵入鄰近器官(T4a),有等於或多於 7個淋巴結轉移(N3),無遠處器官轉移(M0)。或

(2) T4b N2 M0:腫腫瘤已侵入鄰近器官(T4b),有3至6個淋巴結轉移(N2),無遠處器官轉移(M0)。

(3) T4b N3 M0:腫瘤已侵入鄰近器官(T4b),有 3 7個淋巴結轉移(N3),無遠處器官轉移(M0)。

胃癌第四期

任何T,任何N, M1:無論任何T任何N,只要已有遠處器官轉移(M1),均屬第四期。

胃癌分期  國際聯合癌症協會 (UICC)

國際聯合癌症協會的TNM 胃癌分期系統於1987年參酌以上兩種分期的優缺點,系統大分成六期,一、三期各再分有 a 與 b 兩個階段。

胃癌第0期

這是癌症最早的的階段,癌症細胞僅存在於胃內上皮層,又稱之為原位癌。

胃癌第Ia期

癌細胞散佈入上皮細胞層之下,例如固有層、黏膜下層,但未侵犯到胃的肌肉層,而且沒有延及任何淋巴結。

胃癌第Ib期

癌細胞侵犯肌肉層(但不超出),延及一個或者更多的淋巴結,這些淋巴結距離癌症病灶不超過3公分(大約1吋)。

胃癌第II期

共有三種情況都屬於這第二期。一、癌細胞未侵入肌肉層,但散佈至離腫瘤邊緣3公分以上的淋巴結。二、癌細胞侵入肌肉層,但轉移之淋巴結離腫瘤邊緣在3公分以內。三、沒有任何淋巴結的轉移,但是癌細胞穿過肌肉層,侵犯到胃壁的最外層。

胃癌第IIIa期

也有三種狀況。一、癌細胞侵入肌肉層,轉移之淋巴結超出腫瘤邊緣在3公分以上。二、癌細胞侵犯到胃壁的最外層,轉移之淋巴結離腫瘤邊緣在3公分以內。三、未有淋巴結的轉移現象,可是蔓延至附近器官,譬如脾臟,肝臟,腎臟,胰臟等。

胃癌第IIIb期

有兩種情況屬於這一期。包括癌細胞侵犯到最外層,並且轉移之淋巴結也位在腫瘤邊緣3公分之外。或者癌細胞侵犯到最外層與鄰近器官,但轉移之淋巴結都在離腫瘤邊緣3公分之內。

胃癌第IV期

癌細胞穿過這胃壁侵入附近其他器官,有轉移的淋巴結也在離腫瘤邊緣3公分之外。此外有遠處轉移都是這第四期。

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