05
10 月

肺癌治療

肺癌治療

肺癌治療 一個很基本且很重要的肺癌治療概念是「早期發現及選擇適合的治療方式」。

平心而論,不管是那一種肺癌治療的方式,都有其優缺點存在,
也沒有某種的肺癌治療方式,是適合每一位肺癌(肺腺癌)病人的。
醫師在為病患做肺癌治療時,通常會考慮治療部位、治療方法、肺癌的型態(非小細胞肺癌或小細胞肺癌)、疾病的分期、病人的健康狀態,作出最適合病患的治療決定,有許多不同的治療和治療組合被用於治療肺癌,視情況而定。

肺癌治療

肺癌治療 常見的治療方式

肺癌外科手術治療

外科醫師視肺癌的部位而決定手術的型式,以除去局部癌細胞。包括:
節狀切除術或楔狀切除術(Segmental resection or wedge resection):只除去一小部份的肺。
肺葉切除術(Lobectomy):切除一整個肺葉。
肺切除術(Pneumoectomy):切除一側的肺臟。
有些腫瘤可能因大小或位置關係而無法開刀(無法行外科切除),也有病人因其它的疾病而不能手術,醫師會為病人考慮其他治療方式。

肺癌放射線治療

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,這是一種局部治療,只影響照射部位之癌細胞。 放射線治療的作用:
可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
也可合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

放射線治療的進行方式:

體外放射線:病患必須每天到醫院,接受由機器直接將放射線照射患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
放射敏感化:可經由給予某些藥物增加癌細胞對放射的敏感度。通常是使用一些化學治療藥物。

肺癌化學治療 肺癌化療

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。肺癌的化學療法,可分為對小細胞肺癌的治療,及另一種對非小細胞形態的肺癌,如鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌的治療。最近數年的臨床試驗顯示使用含白金類藥物的合併化學治療可以延長患者的生命。小細胞肺癌使用化學藥物治療也可以延長存活。化學治療可以:
用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長(手術後的輔助化學治療)。
減緩晚期肺癌的相關症狀。最近十年在非小細胞肺癌藥物治療的進步已經使得我們不單在晚期的患者已能得到更高的緩解率及更長的存活期,最近的嚴謹的臨床試驗中也證明在患者接受根除性手術後接受輔助性化學藥物治療可以顯著地減少復發來增加其治癒的機會。第II期以及第IIIA期的患者手術後應該接受輔助性的化學治療,因為化學藥物可以顯著地減少復發的機會以及增加存活期。

肺癌標靶藥物治療 肺癌標靶治療

標靶治療就是使用一些藥物對已知控制癌細胞生長或是拓展的特殊分子路徑來做阻斷以抑制或減緩癌細胞的生長。標靶藥物可以直接作用在肺癌細胞上來抑制細胞生長或是經由抑制細胞生長環境譬如血管增生系統來抑制癌細胞的生長。
這些藥物通常因為其針對了癌細胞的重要生長控制過程做了選擇性的控制,所以一般對正常細胞的毒性反應比傳統的化學藥物治療來的低。這些標靶藥物仍然會出現一些藥物的不良反應。有時候也可以出現致命的不良反應。譬如最常提及的艾瑞莎或是得舒緩有時會出現嚴重的間質性肺炎。

肺癌治療 電腦刀 (CyberKnife)肺癌治療法

有別於過去接受傳統放射治療的肺癌病人不多不少會出現如嘔吐或食慾不振等不舒服的情況,電腦刀 (CyberKnife) 肺癌治療法的副作用相對的低很多,而且在接受肺癌治療的過程中,可以保持正常的生活作息,不需要辦理住院

肺癌治療 目前ASCO建議的4大主軸

1、檢驗肺癌細胞型態,確認是屬於哪一種型態的肺癌。目前台灣非小細胞肺癌佔大宗,肺腺癌佔約65%、鱗狀細胞癌約15%、大細胞肺癌約小於10%,而小細胞肺癌也約小於10%。
2、檢驗肺癌基因的生物標記,確認是否有EGFR、ALK、ROS1等基因突變。
3、檢測PD-L1蛋白質表現量是否≥ 50%。
4、檢測腫瘤突變負荷量(Tumor mutation burden, TMB)。

肺癌治療 肺癌免疫療法 肺癌免疫治療

肺癌治療中與免疫療法的關係,大約有35%病患可能適合做免疫治療,但若又要符合蛋白質表現量PD-L1≥50%的病患,則只剩下3分之1,也就是大約有1成多左右適合第一線單獨使用免疫治療。

免疫療法已成為精準醫療中的顯學,目前有研究顯示,針對腫瘤高度表現PD-L1(tumor proportion score(TPS)≥ 50%)的非小細胞肺癌患者使用免疫療法,存活期超越化療一倍多、長達30個月,「這是對抗晚期肺癌多年來,首度有機會讓僅能採用化學治療的患者存活期超過30個月」但採用免疫療法前,患者需先做生物標記PD-L1檢測,指數高者(50~100) 療效越好,整體存活的時間有機會突破30個月,是使用化療的一倍多。

而晚期肺癌患者若要採免疫療法,應越早越好,最好第一線即使用,因患者經歷化療後,往往免疫力會變差,同時腫瘤也可能再出現變異,而免疫療法是引發自身的免疫反應來抗癌,因此越早使用的效果會較好。

如果PD-L1<50%的低表現量患者,肺癌免疫療法搭配化學治療也可以作為患者的第一線的治療選擇。而若第一線使用化學治療或是標靶治療後失敗的患者也可以在二線使用免疫療法,雖然反應率平均只有15~30%但也比傳統化療的10%高很多,可以替患者帶來一線生機。

ASCO上發表的研究也證實PD-L1低表現的患者也可以併用免疫與化療做為第一線的治療選擇。免疫療法在鱗狀細胞癌的應用,不僅可以讓這群弱勢的病患受惠、延長患者的生命,也讓肺癌治療的拼圖更加完整、意義重大。

肺癌化療合併肺癌免疫療法有互補作用,在殺死癌細胞的同時,亦可活化免疫力,藉由自身的免疫系統對付殘存的癌細胞,降低復發機率。根據在歐洲腫瘤醫學會(ESMO, European Society ForMedical Oncology)發表的研究結果,55%晚期肺癌患者在第一線治療使用化療併用免疫療法,腫瘤會縮小達到客觀緩解,約是單用化療的兩倍。

肺癌免疫療法雖然是目前治療趨勢中的新希望,但免疫藥物仍有其副作用,大約有5~10%患者在治療過程中會出現咳嗽、皮疹、腸子發炎等副作用,但相較於化療副作用比例為5~6成,比例算低,不過還是需要注意。

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