05
10 月

睪丸癌治療

睪丸癌治療 要先以手術切除病側的睪丸,確定它是屬於精原細胞瘤或非精原細胞瘤,再針對有無後腹腔淋巴結腫大,及有無其他器官轉移來決定後續的治療,包括:以手術切除淋巴結,放射線治療,化學治療等。

睪丸癌治療

睪丸癌治療 應視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定,一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤,對於早期精原生殖細胞瘤(即第一期及第二期的A期)多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療,約有95%可以治癒,如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。晚期的精原細胞瘤(第二期B期及第三期)則應先使用化學治療,90%的病人有效。對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術,至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術,則各家做法不一。如果有復發則考慮再手術或化學治療,對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。

睪丸癌治療 以及治療後的預後

睪丸的治療及預後與細胞型態及癌症期別有關。精細胞癌的第I期及第II期早期治療以睪丸切除及放射線治療為主,第I期的5年存活率約有98%,第II期早期的5年存活率約有92-94%。精細胞癌的第II期的晚期及第III期治療以睪丸切除及化學藥物治療為主,其5年存活率約有35-37%。非精細胞癌的第I期治療以睪丸切除加上後腹腔淋巴結切除為主,其5年存活率約82%。非精細胞癌的第II期及

第III期治療以睪丸切除加上化學藥物治療為主。第II期的5年存活率約有54%,第III期的5年存活率約為19-50%。非生殖細胞癌是以睪丸全切做為主要治療方法,但如果是惡性度很高,則必須再加上後腹腔淋巴結的切除。至於放射線治療及化學藥物治療,仍無定論。

睪丸在胎兒時期是位於腹腔的主動脈旁,隨著胚胎發育慢慢向下移行,等到出生時才降入陰囊中,因此淋巴循環與主動脈旁淋巴結息息相關。此外,治療也是要依據精原細胞癌與精原細胞癌的差別進行討論,但是病灶側的睪丸切除是免不了的。

就精原細胞癌 (seminoma) 來說,依據2006年的美國國家進階癌症網路 (NCCN, national comprehensive cancer network) 的建議, I 期 至 II b期的病人,睪丸切除後進行放射治療;若是 II c 期與第 III 期的病人,建議進行化學治療,然後要定期理學檢查、追蹤腫瘤指數、胸部X光、骨盆腔電腦斷層…等等。若是非精原細胞癌 (non-seminoma),那麼同樣依據上述 NCCN 建議,手術要包含後腹腔淋巴結擴清術 (簡稱 RPLND)。低危險度的可以再觀察追蹤,但是高危險度的接受手術後要進行化學治療,因為非精原細胞癌對於放射治療有抵抗性。

一般常用的化療藥物,包括 Cisplatin、 Etoposide、 Bleomycin …等等,曾有人做過造成不孕的研究,研究對象做過2到4個療程。其中43% 精子稀少,其中包含20% 無精子,只有3% 的病例正常的精子超過 50% (JCO 1995);同時放射治療劑量超過 4 葛雷 (400 cGy ) 就對對大多數男性造成無精子 (NEJM 2004;351(5):510)。因此治療前的生育計畫或精子銀行儲存計畫更顯得重要。

睪丸癌治療 總結

睪丸癌是一種治療效果很好的癌症,就算有了轉移,仍有很高的根治機會。 睪丸癌總治癒率可高達 8 成以上,因此切莫耽誤黃金的就醫時間,喪失根治的機會。

 

 

睪丸癌症狀治療與睪丸癌分期檢查 總覽