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10 月

甲狀腺癌檢查 甲狀腺癌診斷

甲狀腺癌檢查 甲狀腺癌診斷 甲狀腺癌一般指原發於甲狀腺的癌症,相較於大多數惡性腫瘤,分化性甲狀腺癌容易控制,經適當治療後存活率遠高於其它癌症,以乳突癌為例,十年存活率可超過90%。甲狀腺癌的發生原因目前確認的包括遺傳因素和幼兒時期頸部輻射暴露,其他包括飲食營養不均衡(例如碘過多及不足)與環境汙染或身心壓力也可能有關係。多數早期甲狀腺癌不會有異常的症狀,通常會因為腫瘤長大經檢查看得到或觸摸得到才會被發現,未確認惡性前稱作甲狀腺結節。當腫瘤長大到壓迫臨近組織,可能發生聲音沙啞(壓迫到喉返神經)、呼吸困難(壓迫到氣管)、吞嚥困難(壓迫到食道)等等。若甲狀腺癌轉移到骨頭及肺部,可能會影起疼痛、咳嗽、呼吸困難等症狀。但大部分甲狀腺癌不會有甲狀腺功能異常的症狀,所以大部分健檢如果以血液檢驗甲狀腺功能是無法排除甲狀腺癌的可能性,通常是藉由觸診檢查或以超音波檢查才能發現甲狀腺結節,再利用穿刺吸取少量的細胞,經染色後在顯微鏡下觀察有無癌細胞。因為樣本的適當性不足(如抽取細胞之代表性)可能衍生偽陰性結果,有時候檢查結果雖無明顯惡性,但其細胞型態不甚正常再配合上其他存在之危險因子(如臨床症狀、年齡、家族史等),仍然應該積極處置,例如小範圍手術或重複抽吸。

甲狀腺癌檢查 甲狀腺癌診斷

甲狀腺癌檢查 甲狀腺癌診斷 常見的診斷方法

甲狀腺癌最常使用之診斷工具有:理學檢查、甲狀腺超音波檢查、甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、基因篩檢、癌症標記檢查。其中甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查為最重要的工具,依不同的結果表示不同的甲狀腺癌可能性,若細胞學檢查顯示為甲狀腺癌,則手術後甲狀腺癌機率大於99%,若顯示細胞為非典型,則甲狀腺癌機率約40%,若是顯示細胞為濾泡型腫瘤,則甲狀腺癌機率約20%。甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m的攝影能力平均約為正常細胞的十分之一,因此可以用來區別良性和惡性腫瘤,但是準確率較差,因此漸漸被超音波及細針穿刺所取代,但是在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。正子攝影對於甲狀腺癌之正確診斷率並不高於傳統檢查方法,多用於懷疑甲狀腺癌遠端轉移之患者。

甲狀腺癌最為常用有效的診斷方式,就是針對甲狀腺結節或經手術切除後的結節採用穿刺活組织病理檢查。尽管甲状腺結節很普遍,但仍然只有十分之一不到的結節為甲狀腺癌。

甲狀腺癌 頸部及甲狀腺理學檢查

醫師檢查時會觸診頸部、甲狀腺、喉頭及頸部附近淋巴結是否有異常的腫瘤(或稱結節)

甲狀腺癌 超音波檢查

當醫師懷疑病人有甲狀腺腫瘤(結節)的時候,會安排甲狀腺超音波檢查,超音波檢查可知道有多少腫瘤、同時可觀察腫瘤大小、音波之迴音強度、有無鈣化及有無局部淋巴結轉移。

甲狀腺癌 甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白檢查

抽血檢驗甲狀腺功能,除了評估病人的甲狀腺功能外,對於甲狀腺腫瘤(結節) 臨床鑑別診斷有些許幫助。另外,在術後給予甲狀腺素補充時,需依據甲狀腺功能指數來調整甲狀腺素的劑量。而甲狀腺球蛋白對接受過甲狀腺全切除及高劑量放射性碘-131治療的病人而言,是一個長期追蹤腫瘤非常重要的指標。

甲狀腺癌 放射性碘掃描

放射性碘掃描是使用低劑量的放射性碘進行甲狀腺掃描,依據甲狀腺腫瘤吸收放射性碘的程度,可區別腫瘤是良性或惡性。另外,在接受過甲狀腺全切除及高劑量放射性碘-131治療的病人,會在放射性碘-131治療的第7天進行掃描,以評估癌症是否有遠端轉移。在治療後的612個月期間,會再安排一次低劑量的放射性碘掃描來追蹤治療效果。

甲狀腺癌 細針抽吸細胞學檢查

當超音波發現有可疑之甲狀腺腫塊,需進一步安排細針抽吸來進行細胞學檢查,以鑑別該腫塊為良性或惡性腫瘤。目前,經細針穿刺之細胞學檢查是診斷甲狀腺癌最有效且最準確的檢查方法。

甲狀腺癌 病理檢查

對於手術切除的甲狀腺組織和淋巴節,病理科醫師會仔細的在顯微鏡下觀察後做出最後的診斷。

甲狀腺癌檢查 甲狀腺癌診斷 詳細介紹

評估甲狀腺癌時,還可能需借助其他的診斷工具,如:胸部X光、電腦斷層、正子摄影等。

可分為:理學檢查、甲狀腺超音波檢查及細針穿刺併細胞學檢查、甲狀腺核子醫學掃描、正子攝影、分子生物學篩檢(致癌基因之篩檢、癌症標記檢查

甲狀腺理學檢查:由於甲狀腺為位於前頸部下方甲狀腺軟骨兩側之腺體,因此只要是發生於此一部位的頸部腫塊均有可能是源自甲狀腺。但若此腫塊伴有快速長大(通常是無痛性的腫瘤)合併局部皮膚發紅,觸感較硬或不隨吞嚥動作移位等特徵,及併有頸部淋巴腺腫時,均須高度懷疑是否此腫瘤為惡性。除了理學檢查之外,家族史及工作環境甚至於旅遊居住史也可以幫忙臆斷,比如說某些甲狀腺癌(如髓質癌或遺傳性乳突癌)可能與家族性遺傳有極高關聯。又及,病患是否曾長期暴露於放射性環境下(如前蘇聯車諾比核子事件後之附近居民)等等,均具有參考性價值。

甲狀腺超音波檢查及細針穿刺併細胞學檢查 : 若以超音波檢查乳突性甲狀腺癌可見腫瘤之回音較周圍正常組織低且雜以許多微細鈣化點,但這種現象也可能出現在良性的結節腫併鈣化的病灶中。若是單一的病灶,且其周圍可見完整的環狀無回音區,而病灶本身呈現正常的回音,則此病灶極可能是良性的腫瘤;惟以此區分腺瘤或濾泡癌之準確度不高。因此若單以超音波來作良、惡性的區別,將會有相當高的誤診率,因此此時最好配合以超音波定位對病灶部位施以細針穿刺,取得的細胞作成抹片,再以劉氏染劑混染,則對於乳突癌之正確診斷率將可提高至95%以上。可惜的是,由於從細胞型態上無法鑑別診斷腺瘤與濾泡癌,因此這一部分目前仍需手術切除病灶方能正確診斷。此一缺點若能配合目前基因診斷法,以甲狀腺癌特有的基因,如galectin-3,以(分子生物學原理反轉錄聚合酶鏈鎖反應)的方式檢查,應可提高正確的診斷率。至於髓質癌及退行性甲狀腺癌之超音波檢查,前者較無明顯之特色,至於後者則常出現瀰漫性低回音且合併大區域鈣化的病灶,當然正確的診斷仍需輔以細胞學的檢查。

甲狀腺核子醫學檢查 : (放射性同位素碘131或鎝99m(Tc99m)甲狀腺造影術) 由於甲狀腺癌細胞對於放射性同位素如碘131或鎝99m的攝影能力平均約為正常細胞的十分之一,因此在影像上常呈現單一之冷病灶,惟甲狀腺囊腫或部分之良性腫瘤也可能呈現冷病灶,因此目前超音波及細針穿刺幾已取代了它的地位。但核醫檢查在鑑別診斷腺瘤或濾泡癌方面,及在甲狀腺癌術後追蹤上仍扮演相當重要的角色。

甲狀腺正子(18去氧葡萄糖)造影術:正子掃描 (PET SCAN)利用惡性腫瘤細胞較容易攝取更多葡萄糖的特性,將以同位素標記的葡萄糖注射入體內,則可能在病灶內成影,因而可以全身掃描配合電腦斷層檢查將腫瘤所在位置標示出來。但正子造影術應用於甲狀腺癌之經驗仍不是很多,一方面由於成本及費用太高,再則此項檢查對於甲狀腺癌之正確診斷率並不高於傳統檢查方法,因此使用的機會並不多。但對不明病灶,疑甲狀腺遠端轉移,分化不好的甲狀腺癌較有幫忙。

甲狀腺分子生物學篩檢:在許多甲狀腺癌中發現某些特定基因突變,最著名的就是ret基因之於髓質癌,p53基因之於退行性癌;其他如PAX8PPARg複合基因在某些濾泡癌,ret/ptcBRAF基因在四分之一到二分之一的乳突癌中都可能有變異。分子生物學檢查由於較為繁複,兼之檢體取得較為不易(雖可以細針抽取細胞,但一來數量較少且無法同時檢視所取得之細胞是否由病灶中取得),因此目前在臨床上仍無法大量使用,但分子生物基因學篩檢對家族遺傳性髓質癌(常合併多發性內分泌腫瘤)則有特別的診斷價值。

甲狀腺癌症標記檢查:佔所有甲狀腺發生率95%以上的乳突癌、濾泡癌等並無特殊的癌症標記可供作術前診斷之用,惟甲狀腺球蛋白(Tg)則可提供作術後判斷腫瘤殘存及再發之依據。甲狀腺髓質癌由於腫瘤會製造過量的抑鈣激素(calcitonin)及癌胚抗原(CEA),因此可資作為術前診斷之用。 

1.身體物理檢查為最常見的檢查方式,醫生藉由觸診檢查甲狀腺腫瘤的性質,如腫塊的大小、形狀、個數及硬度等等,但不是很精確。如果摸起來硬硬的,但是其表面不平滑而且有一粒一粒的感覺,就需要考慮是否是甲狀腺乳突癌了,而濾泡癌大多是軟而有彈性。觸診的同時,也可評估是否有頸部淋巴結轉移的情形。

2.甲狀腺超音波檢查藉由超音波的影像來判別,甲狀腺的腫塊是囊腫或是實質的腫瘤,也可檢查頸部淋巴結是否有變大的情形。必要時,更可以在超音波的引導下,對懷疑的病灶部位進行細針抽吸細胞學檢查。

3.細針抽吸細胞學檢查這是最簡便、也是最主要用於診斷甲狀腺癌的檢查法,醫師利用空針穿刺病變部位,吸取少量的細胞,經染色後在顯微鏡下觀察有無癌細胞。

4.甲狀腺功能試驗一般而言,甲狀腺癌的病患在甲狀腺功能方面都正常,比較值得注意的是降鈣激素(calcitonin),它可以做為髓質癌早期診斷的指標(因髓質癌是由甲狀腺旁細胞所衍生而來的,甲狀腺旁細胞是一種神經內分泌細胞,它與降鈣激素的分泌有關)。其他像濾泡癌和乳突癌也可能釋出甲狀腺球蛋白,但因為甲狀腺機能亢進或良性腺瘤的病人也會有較高的甲狀腺球蛋白數值,因此較無法用來做為診斷依據,而是用來追蹤甲狀腺癌是否復發。

5.131的全身掃描通常用於甲狀腺癌手術及全身評估。正常的甲狀腺細胞對碘的敏感性及吸收能力原本是很好的,但是癌細胞積聚碘的能力就約只有正常的甲狀腺細胞的十分之一。所以,可以利用放射性碘做甲狀腺的掃描,偵測出有無甲狀腺癌或遠端轉移。但甲狀腺囊腫或部分之良性腫瘤也可能呈現類似的影像,所以現在大多被超音波及細針抽吸細胞學檢查取代。

通常做碘131全身掃描的方法為:口服低劑量1~5mCi(毫居里))的放射性碘膠囊,24小時後測量頸部攝取量,4872小時後再做全身的掃描,查看有無身體其他部位的轉移。放射性同位素會隨人體的排泄物排出,故一週內需多喝 水以利放射源的排出,也應避免與孕婦及小孩做近距離長時間的接觸。

6.X光檢查胸部或頸部的X光檢查,可用來檢查腫瘤是否有侵犯甲狀腺周圍或肺部組織。

 

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