05
10 月

甲狀腺癌分期

甲狀腺癌分期 甲狀腺乳突癌和濾泡癌在小於45歲的病人上,依遠端轉移的有無,只分為兩期,無遠端轉移為第一期;有遠端轉移癌為第二期。甲狀腺乳突癌和濾泡癌在45歲和以上患者分為第一期、第二期、第三期、第四A期、第四B期、第四C期。甲狀腺髓質癌也分為第一期、第二期、第三期、第四A期、第四B期、第四C期。甲狀腺未分化癌則只分為第四A期、第四B期、第四C期。

台灣地區男、女性患者的組織形態分佈,均以乳頭狀癌最為常見,分別佔男性個案之71.89%、女性個案之83.52%。甲狀腺癌多起源於甲狀腺濾泡之表皮細胞,這些已分化之甲狀腺癌(乳突癌、濾泡癌)往往仍保有甲狀腺表皮細胞之特性。這些特性如:對碘之攝取、甲狀腺球蛋白之合成、甲狀腺過氧化酵素之合成等。

甲狀腺癌分期

甲狀腺癌分期 臨床上一般分為四期:

甲狀腺癌 第一期:癌細胞只侷限在原發部位者(甲狀腺單側葉內)

甲狀腺癌 第二期:癌細胞已擴散至甲狀腺對側葉內但仍侷限於甲狀腺包膜內者

甲狀腺癌 第三期:癌細胞穿過包膜侵犯局部組織如淋巴結者

甲狀腺癌 第四期:有了肝臟、肺臟、或骨骼、腦部、腹膜等遠端轉移者原發性甲狀腺癌,根據組織型態,分為以下數種:

甲狀腺乳突癌

由濾泡上皮細胞衍生而來,約占甲狀腺癌的50-70%,癌瘤生長最緩慢,其10年存活率約為90%。癌瘤缺少包膜,而且是多發性的(指甲狀腺不同的部位發 生多處的病灶),較易局部淋巴轉移(約30-40%)而不易經血流轉移遠端。發病年齡在40歲以下者約占一半,女性的發生率為男性的三倍。其癌細胞生長大多受到TSH的影響。故服用甲狀腺素(L-T4)抑制TSH時,乳突癌的轉移常會退化。影響預後的因素為:50歲以上、男性、腫瘤直徑大於4公分、癌細胞 侵犯包膜外、遠處轉移等皆為預後較差的重要因子。

甲狀腺濾泡癌

由濾泡上皮細胞衍生而來,約佔甲狀腺癌的15% ,癌瘤生長緩慢,通常屬於單發性的病灶,有包膜,其10年存活率約為80%。一般在40歲後發生,較少轉移到局部淋巴結而較易經血流轉移至肺、骨骼、及肝臟等,有時亦侵犯甲狀腺周邊組織。

甲狀腺未分化癌

由濾泡上皮細胞衍生而來,約佔甲狀腺癌的l0%,一般在50歲以後發生而以女性稍多。它極為惡性而常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官,造成局部淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。患者常在診斷確定後數月內死亡。組織形態常見局部壞死或多型核白血球(PMN)浸潤,有些部位甚 至可以看到類似乳突癌或濾泡癌的細胞型態,所以有人懷疑此二者可能是未分化癌的前驅。不同於乳突癌及濾泡癌者是它不會積聚碘,故無法利用放射性碘(I- 131)治療。

甲狀腺髓質癌

它是由甲狀腺旁細胞(C-cells,一種神經內分泌的細胞)衍生而來,約占1-2%。40歲以後較易發生,女性稍多於男性。其惡性程度介於濾泡癌及未分化癌之間,10年存活率約60一70%。可藉由腺內淋巴轉移到腺內其他部位或局部淋巴結,也可藉由血流而轉移至遠處如肺、骨骼及肝臟等。由於它可以分泌 抑鈣素而提供了早期診斷及治療的契機(可檢查血中抑鈣素的基甲狀腺癌分期礎值或經靜脈給予pentagastrin或calcium刺激後的值作診斷)。它偶亦可分泌其他物質如輕色胺、ACTH、前列腺素、kinins及腸血管活性多胜等而造成類癌症候群、庫欣氏症候群及腹瀉等。髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的,其中家族性約占20%,多侵犯兩側甲狀腺,且常合併其他多發性內分泌腺體的異常增生(MEN-2A或MEN-2B。)值得注意的是,對於MEN-2A或MEN-2B的患者,必須先治療其腎上腺的嗜鉻細胞瘤。

甲狀腺淋巴癌

極為罕見,約占甲狀腺癌的1%。有人懷疑長期的「橋本氏甲狀腺炎」部份會發展成甲狀腺淋巴癌。

 

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