05
10 月

淋巴癌治療

淋巴癌治療 惡性淋巴瘤實際上是一類全身性疾病,
與人體免疫系統功能有密切相關

既不同於其他實體惡性腫瘤,也有別於血液腫瘤。

它包括了何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma)和非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma),個自又分為不同的亞型,治療也因病理類型、分期及侵犯部位不同而錯綜復雜。

淋巴癌治療

治療方面目前多採用綜合治療,即根據不同腫瘤、不同病理類型及亞型、不同生物學行為、不同病期及發展趨勢、不同的惡性度及重要臟器功能,有計劃的、合理地應用現有的各種治療手段,以期最大限度地保護人體、最大限度地消滅腫瘤細胞,達到提高治癒率,改善生活品質的目的。目前常用於惡性淋巴瘤的治療手段包括外科手術切除、放射線治療(放療)、化學治療(化療)、生物反應調節劑(Biological response modifiers, BRM)等。

淋巴癌治療 治療方式說明

淋巴癌的手術治療:

在結內惡性淋巴瘤患者,手術主要用於切片病理檢查或用於分期性腹部探查手術。對於原發於淋巴結外的惡性淋巴瘤常先作手術切除,再輔以放療,或合併化療。
放射線治療:
何杰金氏淋巴瘤:凡是確認為局部病灶,可承受放療照野劑量的病人,應優先考慮放療。放療時重要器官應給予保護,皮膚反應通常很輕,但可能會出現骨髓抑制。
非何杰金氏淋巴瘤:非何杰金氏淋巴瘤對放療也敏感,但復發率高,所以僅第一期及連續性第二期高惡性度非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤的原發病灶如在扁桃體、鼻咽部或骨骼,局部放療後可以獲得較佳的長期緩解。
化學治療:最常用的的藥物組合為CHOP: cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone.
單株抗體:對B細胞惡性淋巴瘤,單株抗體Mabthera (anti-CD20 monoclonal antibody)合併化學治療可作為輔助治療方法。

淋巴癌的自體骨髓移植:

對50歲以下患者,能耐受大劑量放療及化療的病人,結合自體骨髓移植,可望取得較長緩解期和無病存活期,但是對長期存活率似乎沒有影響。

各類及各期別惡性淋巴瘤的概述如下:

第一期及連續性第二期低惡性度非何杰金氏淋巴瘤(Indolent, Stage I and Contiguous Stage II Non-Hodgkin’s Lymphoma):

治療以放療為主,可考慮合併化學治療。若是B細胞淋巴瘤可考慮合併使用Mabthera(anti-CD20 monoclonal antibody)。

非連續性第二期、第三期、及第四期低惡性度非何杰金氏淋巴瘤(Indolent, Noncontiguous Stage II/III/IV Adult Non-Hodgkin’s Lymphoma):

一、如果是無症狀的病人,可以考慮延遲治療時間。
二、若是B細胞淋巴瘤,Rituximab可考慮作為第一線治療,常用的的藥物組合包括:單獨使用rituximab。 R-F: rituximab + fludarabine。 R-CVP: rituximab + cyclophosphamide + vincristine + prednisone。 R-CHOP: rituximab + cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone。 R-FM: rituximab + fludarabine + mitoxantrone。 R-FCM: rituximab + fludarabine + cyclophosphamide + mitoxantrone。
三、嘌呤核甘類似物(Purine nucleoside analog)包括fludarabine及2-chlorodeoxyadenosine。
四、口服烷化劑(ankylating agent)包括Cyclophosphamide及Chlorambucil。

第一期及連續性第二期高惡性度非何杰金氏淋巴瘤(Aggressive, Stage I and Contiguous Stage II Non-Hodgkin’s Lymphoma):

治療以化學治療為主,常用的的藥物組合為CHOP: cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone。可考慮合併放療。若是B細胞淋巴瘤可考慮合併使用Mabthera(anti-CD20 monoclonal antibody)。

非連續性第二期、第三期、及第四期高惡性度非何杰金氏淋巴瘤(Aggressive, Noncontiguous Stage II/III/IV Adult Non-Hodgkin’s Lymphoma):

以化學治療為主,常用的的藥物組合包括: · ACVBP: doxorubicin + cyclophosphamide + vindesine + bleomycin + prednisone. · CHOP: cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone. · CNOP: cyclophosphamide + mitoxantrone + vincristine + prednisone. · m-BACOD: methotrexate + bleomycin + doxorubicin + cyclophosphamide + vincristine + dexamethasone + leucovorin. · MACOP-B: methotrexate + doxorubicin + cyclophosphamide + vincristine + prednisone fixed dose + bleomycin + leucovorin. · ProMACE CytaBOM: prednisone + doxorubicin + cyclophosphamide + etoposide + cytarabine + bleomycin + vincristine + methotrexate + leucovorin. · R-CHOP: Rituximab, an anti-CD20 monoclonal antibody, + cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone.

若是B細胞淋巴瘤應考慮合併使用單株抗體Rituximab(anti-CD20 monoclonal antibody)。

淋巴芽球性淋巴瘤(Lymphoblastic Lymphoma):

應視為急性淋巴性白血病,請參照急性淋巴性白血病的治療。

勃吉特氏淋巴瘤(Burkitt’s Lymphoma):

應視為勃吉特氏白血病(Burkitt’s Leukemia)治療,請參照勃吉特氏白血病的治療。

淋巴癌的化學治療

這種方法是利用藥物去殺死癌細胞及縮小淋巴癌的體積,但它會影響到正常健康的細胞,並會引起副作用。例如掉頭髮或長唇瘡。化學治療的藥物有很多種,在做化學治療時,通常是多種藥物一起使用。

淋巴癌的放射線治療

這種方法是利用放射線(高能量的x光線)去殺死癌細胞。這種治療方法通常是用於淋巴癌只局限在身體某一部位的病人。

淋巴癌的骨髓移植( Bone marrow transplantation ; BMT )

針對復發的患者,骨髓或造血幹細胞移植常做為治療方法之一。先使用高劑量化學治療或放射線治療,盡可能摧毀體內殘留的淋巴瘤細胞,而再移植入已先存好的的骨髓或造血幹細胞來避免造血系統的無法恢復。目前除了復發的患者,對初步診斷的非何杰金氏淋巴瘤患者,若同時具有多個不好的預後因素(易復發),則也可考慮於傳統化療療程結束時,再給於高劑量化療及移植,以減少復發之機率。

移植方法有兩種:

自體幹細胞移植——利用您自身的骨髓或幹細胞。

異體幹細胞移植——利用他人的骨髓或幹細胞(捐贈者通常是兄弟姐妹)。

淋巴癌的免疫療法(immunotherapy)

在近年已漸漸成為癌症治療的主要療法之一,其原理乃直接或間接利用人體免疫系統內的免疫細胞及抗體來對抗癌症,或減少因癌症或其治療所引致之副作用。通常抗體常被設計來認識與對抗特殊的抗原,而其抗癌作用具有療效高且副作用低之特性。因90% 的B淋巴細胞非何杰金氏淋巴瘤,其淋巴瘤細胞上會有CD20表面抗原,新近發展出之對抗CD20的單株抗體Rituximab,便是利用其與CD20抗原結合,所引起的補体依賴性細胞毒殺作用(CDCC)及抗體依賴性細胞毒殺作用(ADCC)等免疫反應,來達到消滅淋巴瘤細胞的目地。

淋巴瘤的預後

預後是對疾病未來進展和結果的預測參考。非何杰金氏淋巴瘤患者的不良預後因素包括組織形態、年齡大於60歲、腫瘤大於10公分、淋巴結外部位侵犯大於一個以上、第3/4期、有B症候群(體溫38℃、不知名之疲倦、體重減輕、夜間盜汗) 、及異常的血清乳酸去氫?數值(LDH)和(2微球蛋白((2-microglobulin)濃度。

一般而言,在低惡性淋巴瘤中的濾泡型、黏膜相關淋巴組織型、皮膚退化性大細胞(anaplastic lanrge)淋巴瘤,其5年存活率大於70%;小淋巴球、類漿細胞型(plasmacytoid)、淋巴腺邊緣區B細胞淋巴瘤(nodal marginal),5年存活率介於50%到70%。而在侵襲性惡性淋巴瘤中的瀰漫性B大細胞、縱隔腔大細胞及Burkitt氏淋巴瘤,5年存活率則介於30%到49%;至於周邊T型細胞、T淋巴母細胞、HTLV-1陽性之成人T細胞、γ/δ型T細胞淋巴瘤患者之5年存活率則少於30%。

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