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10 月

淋巴癌檢查 惡性淋巴瘤診斷

淋巴癌檢查 惡性淋巴瘤診斷 當排除其他淋巴結腫大的原因後,淋巴瘤的診斷最直覺的就是做淋巴結的切片。如果情況許可,取下整顆淋巴結是得到正確診斷最好的方式。由於淋巴瘤的型態相當多樣,細針抽吸或過小的淋巴結切片標本對診斷都是一大挑戰,常常無法正確的分型,有時甚至無法確認究竟是惡性或良性的變化。在病理檢驗時,顯微鏡下淋巴結的結構和淋巴細胞的類型與型態是主要的依據。免疫學方面的檢查例如免疫組織化學染色(immunohistochemistry)或流式細胞儀(flow cytometry)也是很重要的工具。這類的檢查可以依據細胞表面各種特殊的蛋白質而區分出不同類型的淋巴細胞,不同類別的淋巴瘤各有其特殊的細胞表面蛋白質,可依此來進行淋巴瘤分類。

淋巴癌檢查 惡性淋巴瘤診斷

在診斷的過程中,還有一些配套檢查可以幫助我們了解淋巴瘤的嚴重程度。過去我們常用涵蓋全身主要淋巴區域的電腦斷層來評估淋巴瘤侵犯的範圍,2014Lugano分類的精神則強烈建議使用全身的正子攝影檢查(positron emission tomography, PET)以評估淋巴瘤的分期。正子攝影是一種功能性的分子影像檢查,利用癌細胞具有葡萄糖代謝增加的特性,將微量的氟化去氧葡萄糖(2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, FDG)經由靜脈注入人體內,經過一段時間後,會被體內細胞吸收代謝後釋出訊號,之後再利用正子斷層掃瞄偵測全身,將體內葡萄糖被吸收代謝的影像訊號經由電腦組合成最後的結果。一般而言,癌細胞的代謝活動旺盛,因此會吸收比正常細胞多大約38倍的FDG。正子攝影便是利用這個特點,依照FDG被代謝的程度,協助區分腫塊的良惡性,或是依此協助確認身體其他淋巴結或器官是否有遭受淋巴瘤的侵犯。目前的PET大多結合了電腦斷層成為所謂的正子斷層掃描(PET/CT),在進行PET檢查之後在同一部機器上再加作全身電腦斷層掃瞄,利用從電腦斷層所獲得較清晰的解剖影像進行影像融和作為對照,來得到更好的診斷結果。健保局目前針對淋巴瘤的初診斷與復發後的分期均有給付此項檢查。

由於淋巴瘤有可能侵犯骨髓,因此骨髓檢查也是診斷時常需做的檢查。若是診斷時有一些中樞神經方面的症狀,可能也要搭配腰椎穿刺以檢驗腦脊髓液,確認是否有侵犯中樞神經。

如懷疑為癌症所造成的淋巴結腫大則必須做切片檢查,於顯微鏡下觀察,於必要時還必須作特別染色來作分型。另外,還必須接受許多檢查以求早期診斷,包括血液抹片及常規檢查、喉頭及血液培養、細菌培養、結核菌素試驗、骨髓穿刺、胸部X光檢查等。

有時淋巴腺腫大未必一定就是癌症,例如於門診常見到扁桃腺發炎的病患常會合併暫時性的頸部淋巴結增生,於服用藥物發炎情況改善後,其頸部腫大的淋巴腺也會隨即消失。於手、足部受傷感染之情況下有時也會出現腋下或鼠蹊部淋巴腺腫大的情況,於細胞學或切片檢查則可以發現其淋巴細胞會出現〝反應性增生〞的情形,於傷口改善後,其淋巴腺也就自然地消失了。此外,台灣是結核病的好發地區,有時淋巴腺腫大係由於結核菌感染所造成,也必須做列入鑑別診斷之一。

淋巴癌檢查 惡性淋巴瘤診斷 方式統整

淋巴癌切片檢查:

將病灶的組織檢體,送病理化驗才能確立診斷。

淋巴癌血液和生化檢查:

檢驗紅血球、白血球和血小板,淋巴癌增值速度快時,會產生高尿酸症狀,鹼性磷酸酶(ALK-P)和乳酸去氫酶(LDH)會升高 

淋巴癌胸部X光檢查:

評估縱膈腔淋巴節或肺部有無受到侵犯。

淋巴癌腹部超音波檢查:

檢查肝臟或脾臟有無受到侵犯。

淋巴癌電腦斷層檢查:

胸部、腹部電腦斷層用來評估胸腔或腹腔內的淋巴結有無腫大或被侵犯。

淋巴癌骨髓穿刺切片檢查:

了解淋巴癌是否侵犯到骨髓。

淋巴癌全身正子掃描及正子電腦斷層(PET/CT)

了解癌細胞侵犯的範圍

 

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