05
10 月

攝護腺癌分期

攝護腺癌分期 攝護腺癌的治療及預後與疾病分期有很大的關係。若是臨床第一期攝護腺癌或第二期攝護腺癌,不管是手術或放射線治療,都有8-9成以上的長期存活率,也就是局限性的攝護腺癌是很有機會痊癒的。若是第三期的攝護腺癌,若經手術、放射線治療及荷爾蒙治療後,大約5-7成可有10年左右的存活率。若不幸已達第四期(已經轉移),配合荷爾蒙治療,如果只有淋巴腺轉移病人平均存活率應可大於5-6年以上,而轉移至骨骼或其他器官則平均存活率約2-3年左右。目前新的化學治療藥物針對荷爾蒙失效的病人可改善生活品質,並增加存活率。

攝護腺癌分期

攝護腺癌分期

攝護腺癌第一期

這時腫瘤還侷限在攝護腺內,患者通常沒有感覺。但因為攝護腺癌患者通常較年長,合併有攝護腺肥大的問題,接受門診治療時就能及早發現。

攝護腺癌第二期

腫瘤仍侷限在攝護腺內,但透過肛門指診可以明顯摸到硬結,PSA數值也可能出現異常。但在第一、二期就接受積極治療,仍有80%~85%的機會能夠根治,不會因為攝護腺癌而奪去性命。

攝護腺癌第三期

腫瘤已侵犯到攝護腺周圍組織,包括尿道或膀胱口附近,可能出現血尿、頻尿或小便困難等症狀;如果侵犯到直腸,就可能有類似直腸癌、排便習慣改變的症狀。如果沒有接受治療,可能僅存5~8年的壽命。

攝護腺癌第四期

癌細胞遠端轉移至其他器官,最常見是骨頭侵犯,約佔80%~90%,尤其是脊椎,明顯出現骨頭、背、脊椎疼痛等症狀,也可能轉移至肝、肺、腦等。若未接受治療,壽命最多可能只剩3~5年。

 

攝護腺癌的分期、Gleoson score及PSA皆為局部攝護腺癌重要的預後分子。第三期的攝護腺癌、Gleoson score 8-10分及PSA大於20 ng/ml者,為高危險群再發者。兩側皆有癌症第二期的攝護腺癌、Gleoson score 7分及PSA 10-20ng/ml者,為中間度危險群再發者。文獻提及局部攝護腺癌病患:15年因疾病死亡Gleason score 2-4分者為4-7%而 Gleason score 8-10分者為60-87%;10年無疾病存活率大於15ng/ml者為50%。

攝護腺癌的分級

在攝護腺癌的分級方面,最常被使用者為格里森分級系統(Gleason gradingsystem),代表腫瘤細胞惡性的程度。格里森分級系統是根據顯微鏡下腫瘤組織,依腺體細胞的排列形態來定出分級(grade),其排列最接近正常者為第 1 級,排列最凌亂者為第 5 級。將腫瘤細胞中佔最多數與次多數者的分級相加就是格里森分數(Gleason score)。

攝護腺癌分期 各期別之治療

攝護腺癌第一期/攝護腺癌第三期 治療

攝護腺癌一期與二期的患者,由於腫瘤都還侷限在攝護腺內,是可以利用手術治療將攝護腺部分做根除性的手術切除,以達到治癒攝護腺癌的目的。這時候雖然是治療攝護腺癌的早期黃金時間,但是手術治療依然也是有一定的風險與併發症存在。臨床上常見的併發症包括麻醉中心血管方面的併發症、術中大出血、術後尿失禁及性功能障礙等。所以如果患者年紀較長且腫瘤的分化較好,屬於低復發性的類別時,不給予手術治療而持續觀察也不會因攝護腺癌而危及生命,因為過度治療反而可能會因併發症的產生而影響生活品質。在這兩個階段除了手術治療之外其他治療方式,還有放射治療、冷凍治療及高能聚焦超音波(海福刀),都能針對適合的情況提供適當的治療。攝護腺癌放療的後遺症主要是它的放射性傷害,包含它照射到膀胱或大腸所引起的放射性膀胱炎及大腸炎,出現血尿、血便、頻尿、大便裡急後重等症狀。而冷凍及海福刀靠的是用低溫(冷凍治療)或高溫(海福刀)來凍死或燒死癌細胞,最大的影響是之後可能出現尿道或膀胱頸狹窄的問題,也會對性功能造成影響。

攝護腺癌第三期 治療

此時的攝護腺癌是屬於局部侵犯性的癌症。主要的治療方式大部分是以放射治療進行,所以可能出現放射治療所產生的後遺症。如果此時的侵犯程度不是很厲害,加上患者年紀較輕時,亦可以採用根除性手術將攝護腺及周圍組織一併切除,可以提高患者的存活率。相對的就可能出現手術所可能造成的併發症,所以也要審慎的評估。

攝護腺癌第四期 治療

此時攝護腺癌已屬轉移性癌症,基本上治癒率是非常渺茫的。治療原則主要是在延長壽命、改善生活品質,而不是在於治癒。攝護腺癌最常轉移的部位是骨頭,也就是攝護腺癌的骨轉移,而且往往也會發生多處轉移,而出現骨頭疼痛的症狀或是導致患者行動不變甚至是病理性骨折導致癱瘓。由於這類病人已經是全身性的轉移,所以已經無法用手術或放射治療等局部的治療方式來治療。而此期別的存活率也大大的降低。針對轉移性攝護腺癌的治療主要是荷爾蒙治療,抑制男性荷爾蒙。當對荷爾蒙治療失效時則採用化學治療。化學治療最常出現的是骨髓抑制導致白血球降低而增加感染的風險,所以也要審慎的評估。

 

 

攝護腺癌症狀治療與攝護腺癌分期檢查 總覽