05
10 月

子宮頸癌治療

子宮頸癌治療 主要有三種方法:手術、放射治療、及化學治療,或二至三種綜合療法。早期(一、二期)子宮頸癌,是以手術為主,中、晚期(三、四期)子宮頸癌是以放射治療為主,再配合化學治療。

子宮頸癌治療

子宮頸癌治療 各治療方式說明

子宮頸癌手術治療

大致而言,零期、Ia、Ib和IIa期的子宮頸癌,以手術為主,IIb到IVa之間,則以放射線治療和化學治療為主,至於IVb則處末期,以支持性治療為主。

零期僅需子宮單純切除即可,甚至如果還想生小孩的年輕婦女,也可以只做子宮頸錐形切除(大切片),假如切下的子宮頸組織邊緣沒有惡性細胞,可保留子宮,生完還子再視情況處理。目前事實上絕大部分的零期病患是不必切除子宮的,單純作個大切片(Conization或LEEP),復發率其實和子宮切除幾乎同樣的低,前者0.6%,後者0.3%,或者做個子宮頸切除,保留子宮體,對那些不想再生育可是又希望繼續有月經的婦女而言,也是另一種選擇。Ia期因為又分成Ia1和Ia2,因此通常是根據大切片的病理所見,才決定只做單純子宮切除,還是較廣泛的子宮切除。一般而言,如果還想生育Ia1可以如同零期一樣處理,Ia2則如同或接近Ib的方法去開大刀了。至於Ib和IIa期則一定要做根除性的子宮切除術才可,這種大手術通常需要花費三、四個小時以上才能完成,與單純子宮切除僅需一小時左右,大不相同,身體組織的傷害程度,自然也不可同日而語,不過為了救命,犧牲一點日後大小便的舒暢感,還是值得的。

手術常見的合併症是泌尿道管、腸道損傷、血管損傷等,不過在婦癌專家手中,發生率都在2%以下,而手術比起放射線治療而言,不會使陰道壁失去彈性,也不會萎縮閉鎖,因此比較不影響性生活,因而對於五十歲以下的較年輕婦女,一般都會盡可能採用手術療法。對於肥胖或有不適合開刀的原因的Ib、IIa期病人,以及IIb以後的病患,俗稱「電療」的放射線療法和簡稱「化療」的化學治療法,是公認有效的療法,因此切勿因為醫師主張做放射線照射和藥物治療,而非手術切除便認為沒救了、被放棄了。事實上,即使Ib、IIa期的患者,如在受術後發現淋巴腺或子宮旁組織已受到侵犯,醫師還是會建議加做電療和化療的呀!事實上,即使是屬於較早期癌的Ib2,即癌細胞侷限於子宮頸,但腫瘤直徑大於四公分以上的子宮頸癌。由於研究顯示手術療法不見得比化療電療好,因此近年來已有改善採用化療電療的趨勢了。

子宮頸癌放射治療 子宮頸癌放療

永久性植入:
此種療法可運用於身體數個部位。將放射性物質植入腫瘤中,而植入物會永久留在病患體內。放射性會隨時間經過而減弱耗盡,一段時間後在體外也不會測到輻射值。在治療期間需遵守放射線安全預防措施,其時間長短取決於您的治療計畫。醫護人員會教您必要的預防措施且會告知您需遵守多久時間。

暫時性植入:
如同字面上所指,僅在治療癌細胞時將放射源置於體內,通常需要2天到7天不等。您在住院治療時必須遵照放射線安全預防措施之準則,旨在於保護他人不受到不必要的輻射傷害。親友探訪次數會有限制,且房內會裝有鉛製屏蔽。探訪者需站在距離您1.8公尺的屏障後,且未滿十八歲者及孕婦不得進入探訪。

醫護人員及放射線防護人員會給予衛教,您只能待在自己的病房內,且在丟棄未食用完的食物及排泄物的時候會有特別的處理程序。醫護人員也會採取安全措施以避免自己也受到輻射傷害。

暫高劑量率遙控腔內近接治療:
高劑量率遙控腔內近接治療可直接在腫瘤區域給予放射線治療,且僅需數分鐘。此種療法可用於治療子宮頸癌、乳癌、肺癌、胰臟癌、攝護腺癌、食道癌。將高劑量率的放射線治療物質直接透過管狀或針狀之導管放入腫瘤,在治療完成後移除,病患可在治療後離去。此法也可在手術中使用。

子宮頸癌化學治療 子宮頸癌化療

化學治療在子宮頸癌治療的目標有二:減少癌灶局部復發和改善總體存活率。

原位癌(或稱為第零期)和第IA期:只要以手術切除或放射線治療為主,治癒率高,毋須使用化學治療。

IB.IIA期:癌細胞的轉移比率和病灶大小有密切關係。一般而言,若病灶小於4公分,發生主動脈旁淋巴結轉移機會低5%,故仍以手術和放射線治療為主,化學治療角色有限。當病灶大於4公分時,目前臨床研究報告顯示,合併放射和含以順鉑(cisplatin及carboplatin)為主的化學治療,在病灶的局部控制率和總體存活率優於沒有併用化療者。至於前導性化學治療,亦即在手術或射線治療前先使用抗癌藥物治療2~4療程,再接續原有的標準治療,現有的研究資料顯示,在總體存活率方面並無明顯差異。但對病灶愈大者,其療效較顯著,這一部份很值得臨床腫瘤專家們繼續努探討。至於術後的輔助性化學治療,目前仍有待大型的前瞻性臨床研究予以佐證。

第IIB期、III期、和IV期:單獨使用放射線治療總體存活率差,合併使用化學治療是目前最佳的選擇。另外,前導性化學治療可以明顯的縮小腫瘤的體積,雖然現有統計資料顯示對總體存活率的改善成效有限,但是也有研究報告認為有幫助。

發生遠端轉移的子宮頸癌,使用單一抗癌藥物治療,療效不佳而且有效時間短。大部份仍以複合性化學治療為主,常使用的藥物以順鉑(cisplatin及carboplatin)為主,再合併其他藥物(如Bleomycin,Ifosfamide,Methotrexate,Vincristine,5-Fu)等,倘若有療效的話會提供較長的存活期。目前推出的抗癌新藥,其反應率20%,值得和順鉑合用,繼續進行臨床研究。

總之,對於局部嚴重型子宮頸癌而言,化學治療和放射線治療同步使用,可以得到最好的治療效果。而前導性化學治療的重要性也逐漸浮現,但對總體存活率的改善仍有待證實。至於化學藥物治療對晚期病灶療效不甚理想,而以症狀緩解為目標,開發新型抗癌藥物乃是當務之急。

子宮頸癌治療 輔助性治療
儘管子宮頸癌治療效果很好,但是即使是第一期,仍有少數病人會在治療後復發。因此,當每次手術後的病理切片報告出爐時,醫師會依照報告中所顯示的「癌細胞的分化程度、細胞型態特殊、或是癌細胞是否已經跑到血管內或淋巴腺中…等」,考量是否需要輔以其他治療;當需要輔以化學藥物治療,也就是施打抗癌藥物,經由血液循環將藥物送到全身其他器官,預防這些遠端的轉移。另外一方面,如果切片報告顯示癌細胞侵犯子宮旁的軟組織,癌病可能在骨盆腔復發的機會便增加,這時就會建議在手術後追加放射治療。
對體積龐大的腫瘤,如果仍在第一期,可以先施以化學治療,讓腫瘤縮小後馬上開刀;如果已經超過第二期,也可以同步進行放射治療及化學治療。

子宮頸癌治療 首次治療後 五年的存活率

FIGO分期
子宮頸癌IA期存活率100%
子宮頸癌IB-IIA期存活率60-90%
子宮頸癌IIB-IVA期存活率20-60%
子宮頸癌IVB期/復發存活率<20%

 

 

子宮頸癌症狀治療與子宮頸癌分期檢查 總覽