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10 月

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷 除了病人的病史外仍必須靠一些的工具。

肛門指診(digital rectal examination):

針對下直腸且手指可觸及的病灶來加以檢查。

硬式乙狀結腸鏡(Rigid sigmoidoscope)

一般的長度約二十五公分,因此可檢查至乙狀結腸。因為三分之二左右的大腸直腸癌發生於乙狀結腸和直腸的部位,所以基本上可偵側到不少的病灶。再加上其攜帶方便,門診就可以使用,因此目前為門診常規使用的一個工具。

軟式乙狀結腸鏡(flexible sigmoidoscope)

一般的長度約六十公分,可看到比較近端的大腸,目前使用於健康檢查,可用來做為常規篩選大腸直腸癌的工具。

大腸鏡(colonofibroscope)

總長度約為一百六十公分,一般可用於一些有症狀而懷疑大腸有問題病人的檢查,或是做完軟式乙狀結腸鏡而發現有息肉而必須移除者,再來就是開完刀後病人的追蹤檢查。基本上這個檢查是不太舒服的,有少數病人無法完成整個撿查就須改做大腸鋇劑X光攝影。

大腸鋇劑X光攝影:

一般是使用所謂的雙顯影劑(double contrast),也就是打鋇劑後再打空氣來偵測是否有黏膜表面的病灶。

此外像腹部及骨盆腔電腦斷層攝影,腹部超音波,胸部X光攝影都是用來檢查或追蹤是否有肝臟,肺臟或是其它器官的轉移。

而最常被拿來做為大腸直腸癌追蹤的腫瘤標記CEA,一般在開刀前都會常規的檢查,其數據只能用來做為一個評估預後的工具和術後用來偵側腫瘤是否復發的工具,並不能做為一個篩選的工具,因為其較不具特異性。

理學檢查: 理學檢查應包括全身性的檢查﹐對大腸直腸癌而言﹐尤其著重於腹部﹑鼠蹊部與鎖骨上淋巴腺﹑肛門周圍與直腸指檢等。其步驟當然包括視﹑聽﹑觸﹑叩診等方式進行檢查﹐腹部應觀察是否有腫脹現象﹑腸道蠕動增強或減弱情形﹑腹水及肝脾腫大情形﹑壓痛狀況與可能的觸摸腫塊等。鼠蹊部與鎖骨上部位著重於可能的淋巴腺轉移引起的腫塊﹐肛門周圍的病灶如可能的腫塊﹑廔管與炎性反應等。至於肛門指診檢查之重要性已無庸置疑﹐其步驟簡述如下:

1. 病人宜採左側臥姿﹐雙膝並攏向腹部屈縮。

2. 以戴指診的手套的右手食指塗抹適量潤滑油膏後﹐先行 肛門周圍觸診並讓患者心理適應。

3. 以食指由肛門後方緩慢向內伸入﹐此時應注意肛門括約肌的張力。

4. 食指伸入直腸並延腸壁仔細觸摸並儘可能向近心端探觸。

5.若觸及腫瘤﹐應詳述其大小﹑位置﹑硬度﹑表面形狀與是否有根蒂(pedicle)等。

6. 若無發現﹐應儘量抹取少量糞便以觀察顏色或進行潛血試驗。

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷 內視鏡檢查:

一般說來﹐當病人因症狀或經由理學檢查而被懷疑有大腸直腸癌的可能時﹐大腸鏡檢查是進一步詳細評估大腸直腸的選擇工具﹐即使腫瘤已於乙狀結腸鏡中發現﹐大腸鏡依舊必需施行以確定是否存在其他同時發生的腫瘤(synchronous tumor)或者息肉。許多研究報告均一致指出﹐大腸鏡檢查在偵測大腸癌及息肉的效果超過大腸鋇劑攝影﹐而且具有進行活體切片的優點。但當全程的大腸鏡檢查因技術上的困難無法完成時﹐則後者即為一重要的輔助工具以補大腸鏡之不足。

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷 放射學診斷:

放射學診斷的項目從最簡單的胸腹部X光攝影到複雜的電腦斷層攝影﹐其中尚包括:靜脈輸液泌尿道攝影(IVU)﹐大腸鋇劑攝影﹐腹部﹑骨盆與經肛門超音波檢查至核磁共振顯影以及血管攝影等。

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷 實驗室檢查:

大腸直腸癌於手術前的一些實驗室檢查應至少包括全套的血﹑尿與糞便常規檢查﹑凝血試驗及生化分析﹐尤其是肝功能評估﹐還有一個重要的腫瘤胚胎抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)測定。CEA不僅在診斷大腸直腸癌方面有其參考價值﹐在大腸直腸癌的術後追蹤更有其特殊角色。

大腸直腸癌檢查 大腸癌診斷 病理學檢查:

病理學的檢查包括活體切片﹑細胞學檢查及術後檢體的病理切片﹐能夠提供大腸直腸癌一個正確診斷與分期的依據﹐更可進一步評估手術的成敗﹐腫瘤是否完全切除以及預測患者存活的機會等。

 

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