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10 月

大腸癌轉移 直腸癌轉移 大腸直腸癌轉移

大腸癌轉移 直腸癌轉移 大腸直腸癌轉移 的擴散途徑有:

局部擴散。先是腸壁內擴散,侵犯肌層後易發生血行轉移,還可以侵襲腸周圍的器官,如膀胱、子宮、前列腺、小腸、胃、肝、胰等。

大腸直腸癌淋巴結轉移。

血行轉移,多轉移至肝、肺、骨、腦、卵巢,極少數會轉移至腎上腺和腎臟。

癌細胞脫落種植在腹膜和盆腔形成結節。

大腸癌可能沿著大腸,以直接浸潤的方式入侵鄰近的器官,像是肝、膽、膀胱、子宮或陰道等臟器。

有時癌細胞也會脫落至腹腔內的其他器官表面,若恰巧這裡的腸黏膜有損傷,癌細胞就會在這裡種植散播。此外,雖然大腸黏膜內並無淋巴管存在,但大腸和直腸周圍有許多淋巴管引留置淋巴結,癌細胞可能會循著淋巴管而進入淋巴結,並持續擴散。

癌細胞經由血液流至全身同時癌細胞也可能與血液一起流遍全身,轉移到肺、肝臟、骨骼及大腦等臟器內「生根」。因為靜脈血流會先經過肝臟再流回到心臟,因此肝臟常是大腸癌首先轉移的臟器。

再者,靜脈血液也會流入肺臟,肺臟也常是大腸癌轉移的臟器,有的患者可能會因此產生咳嗽、咳痰、咳血等症狀。

另外,骨髓內的血液流動較緩慢,大腦內的血液量也相當豐富,因此骨髓和腦部也常是癌細胞的轉移目標。

即便大腸癌轉移至肝臟也請別絕望,只要能接受肝臟轉移瘤切除手術,就會有約三分之一的病人可存活。可見癌症仍有治癒的機會,因此請別輕易放棄。在手術前找出所有的病灶,並加以切除,長期存活率就可達到50 60%,請相信及早治療,癌症仍有治癒的機會。

大腸癌轉移 直腸癌轉移 大腸直腸癌轉移

大腸癌轉移 直腸癌轉移 大腸直腸癌轉移

臨床顯示,轉移性腸癌部位以肝臟及肺臟居多,如果轉移至肝臟,治癒率相當低,五年存活率不到一成,現在透過標靶藥物合併化療,存活率可增加一倍多,五年存活率可達兩成

國內外治療指引均建議,轉移性大腸直腸癌患者如一開始無法切除病灶,通常建議接受化療及標靶藥物,進行術前輔助治療,評估轉移控制及腫瘤消退情形,再決定手術切除可能性。

國內約近兩成第四期大腸直腸癌患者肝轉移,如果肝臟腫瘤體積較小,建議接受外科切除手術,如體積太大,無法動刀,一般會在術前使用標靶藥物合併化療,讓腫瘤變小,以利手術進行,就有患者肝腫瘤從原本七八公分縮小至兩三公分,有些腫瘤甚至消失不見。

目前轉移性大腸直腸癌治療以化療合併標靶藥物為主,標靶 藥物主要分為血管新生抑制劑,以及表皮生長因子抑制劑等兩大類,後者在使用之前需先檢驗癌細胞基因KRASNRAS是否變異,如果沒有變異,使用方見效果。

至於血管新生抑制劑,則不論患者基因是否變異,皆可在第一線使用,目前健保給付轉移性大腸直腸癌患者第一線治療之用,一個療程為24周。如基因檢測結果並未突變,第三線、第四線健保更給付其他標靶藥物,大幅降低經濟負擔。

大腸癌的患者之中,大約40%70%最終會罹患肝轉移。15%30%的病患在發現罹患大腸癌時就同時被發現存在同步性肝轉移(synchronous liver metastases),另外15%30%的病患大部分會在3年之內罹患異時性肝轉移(metachronous liver metastases)。對於肝轉移的病患,如果不加以積極治療,長期的預後是非常低微的,平均的存活期只有數個月。在初次診斷罹患肝轉移的病患中,大約只有15%20%的病患是可以接受手術的,而這些接受手術的病患,五年的存活率可提升至35%50%

病患是否接受肝腫瘤切除手術,是決定能否長期存活的重大關鍵,斷定病患是否適宜接受手術包括下列幾項因素:

(1)病患身體狀況是否適宜接受麻醉及進行肝臟手術。

(2)病患的原發性大腸癌腫瘤是否能獲得控制並切除。

(3)病患是否還有其他處的廣泛性或不可切除的肝外轉移。

(4)病患接受肝腫瘤切除手術後,剩餘的功能性肝實質組織至少要大於原肝體積的30%

至於初診斷時被評估為不適宜接受肝腫瘤切除手術的患者,為了提高病患的預後及存活率,必須採取將無法切除的肝腫瘤轉化為可切除狀態的治療策略。而無法切除肝腫瘤最主要的原因,是進行肝臟手術後無法保留足夠的肝臟剩餘體積。為了增加腫瘤被切除的可能性,通常可採取以下數種的策略:

(1)使用化學治療藥物縮小腫瘤體積以增加可切除比率。目前國內第一線常使用fluorouracil(服樂癌)oxaliplatin(益樂鉑) irinotecan(抗癌妥)等藥物。某些臨床試驗報告中,合併使用標靶藥物cetuximab(爾必得舒)bevacizumab(癌思停)及化學治療藥物配方 FOLFIRI(5-fluorouracilirinotecanleucovorin)FOLFOX (5-fluorouracil oxaliplatinleucovorin)可提升治療反應及腫瘤縮小的比率,進一步增加肝腫瘤的可切除率。

(2)使用手術前肝門靜脈栓塞(portal vein embolization)以增加術後的肝臟剩餘體積。將腫瘤主要所在側肝葉的肝門靜脈栓塞使肝葉萎縮,並在對側肝葉代償性增大之後,再將腫瘤側肝葉切除,以避免術後肝功能不全或肝衰竭的發生。

(3)對於多發性、兩側肝葉分布而無法單次手術切除的轉移性腫瘤,可採取分階段手術切除(Two-stage hepatectomy)。第一次手術先將預計保留側肝葉內的小型腫瘤廓清,並將預計切除肝葉側的門靜脈結紮以阻斷主要的血流供應。待預定切除側的肝葉萎縮以及保留側的肝葉代償性增大之後,再進行第二階段肝臟手術,將主要腫瘤側肝葉及內含的腫瘤一併切除。

(4)射頻治療(Radiofrequency ablation; RFA)合併肝腫瘤切除可用來針對部分無法切除的肝腫瘤,然而使用上必須注意腫瘤的體積最好不要大於直徑30公厘以上,而且術後腫瘤的復發率可能會比較高。

經過合併化療藥物、標靶藥物、術前肝門靜脈栓塞、分階段手術切除以及射頻治療等方式,可使肝腫瘤可切除率由原本的15-20%提升到60-70%。然而,雖然病患接受肝腫瘤切除手術後,可以得到較好的存活率及預後,但大約60%70%的病患仍會有肝腫瘤復發。即使是腫瘤復發,只要再次接受肝腫瘤切除手術,病患的預後仍會和只接受一次肝手術的病患一樣,長期存活率並不會降低。

大腸癌轉移 直腸癌轉移 大腸直腸癌轉移 追蹤

目前對於緩解性治療有效的轉移性大腸癌患者的常規追蹤對於他們的未來並無證實有幫助。但是對病患之診治仍應以症狀為導向。實驗室的檢查,如使用腫瘤指標CEACA199等,以及放射線學的檢查如使用電腦斷層、腹部超音波、胸部X光等仍應侷限於有復發傾向的病患。

 

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