05
10 月

口腔癌治療

口腔癌治療 主要依腫瘤的部位、大小、侵犯的範圍、疾病的期別、患者的年齡、健康狀況等因素而擬定適合病人的治療計劃

常見的治療方式包括外科手術、放射線治療或合併治療,也有部份患者必需接受抗癌藥物作化學治療。

由於癌症治療可能會使口腔較易受到感染,因此,醫師會建議口腔癌患者,在治療前完成牙齒的檢查治療工作。

口腔癌的病人一般有三種治療方式的選擇,放射線治療(利用高劑量的X光或其他高能量的光線去殺死癌細胞),手術治療(移除癌細胞),化學治療(利用藥物殺死癌細胞),口腔癌的治療需要的專業人員包括口腔外科醫師、耳鼻喉外科醫師、內科腫瘤醫師、放射腫瘤科醫師、補綴專科醫師、一般醫師、整形外科醫師、營養師、社工師、護理師及語言治療師,有完整的治療照護,可獲得最完善的醫療資源。

口腔癌治療

會依癌症分期的期別不同而有不同的治療方式,原則上依下列方式治療,但醫師仍會依個別性選擇對患者較適合的治療方式。

口腔癌治療 手術治療

手術是口腔癌常見的治療方法,如果發現口腔癌已有明顯的擴散,外科醫師可能切除癌細胞,和一些在腫瘤旁的健康組織,也可能把頸部的淋巴結一併切除,以防癌細胞擴散,如已侵犯到肌肉及頸部其他組織,所需施行的手術範圍可能會更大。
手術切除是口腔癌最主要的治療方式,其優點是可以直接切除病灶,對早期癌症的治療很有幫助。缺點是若切除的範圍較廣,也會造成病人外觀與功能上的損害。針對不同的期別,手術切除的範圍也有不同:

口腔癌第一期:為早期,治療以部分舌頭切除,也可加上預防性的合併化學治療。

口腔癌第二期:也屬於為早期,治療以部分舌頭切除,也可加上預防性的頸部淋巴腺廓清術,避免轉移,更能確定癌症分期。

口腔癌第三期:也稱為晚期,舌癌病灶如果超過4公分以上,合併齒齦、下巴骨侵犯或是頸部淋巴腺轉移。治療方法應趨積極,除了廣泛切除舌癌、根除性頸部淋巴腺廓清術、口腔 缺損使用皮瓣修補、氣管切開術和放射治療等綜合療法。不幸的是,治療效果更並不理想,兩年存活率約六、七成而已,五年存活率約五成,也就是兩名病患僅有一 名活超過五年。

口腔癌第四期:廣泛切除舌癌、根除性頸部淋巴腺廓清術、口腔缺損使用皮瓣修補、氣管切開術和放射治療等綜合療法。

口腔癌手術治療的影響

手術切除後會對病人造成什麼樣的影響,主要是看切除的面積有多大,及對切除區域其他器官功能有無影響而定。如果切除的只是口腔中的小腫瘤,像原位癌及第一期的病人,通常較不易造成後續的問題。但如果切除的面積較廣,像第三、四期的病人,可能因為要切除一部份的上月咢、舌頭或下巴,就會因此改變病人咀嚼、吞嚥或說話的能力;這類病人在術後有時需要藉由重建的手術來改善患者因手術而造成的生活不便,或做復健運動來幫忙受損器官的功能恢復。
為補充營養的需求,再經手術後24~48小時的禁食之後,必須先行使用鼻胃管灌食,這種鼻胃管灌食以補充營養的方式,一般至少須維持1個月左右,直到口腔傷口癒合後,才可以漸進式方式由口進食。病人可在治療前,可與醫師充分討論術後可能面臨的外貌改變,了解醫師為你選擇的重建手術,並確認自己的需求,不至術後有太大的心理落差。

口腔癌手術後的照護方式

1、維持呼吸道通暢:由於手術部位在口腔,術後呼吸道可能會有腫脹或被血液及分泌物阻塞,需做暫時性氣管切開造口(簡稱氣切造口)來維持呼吸的順暢,術後呼吸道分泌物會增加,因此,每2小時應翻身以利痰液咳出,必要時給予足夠的氧氣且從氣切造口抽吸痰液,並評估痰的性質、量和顏色及呼吸音、呼吸型態。
2、傷口照顧:術後醫護人員會依傷口情況,每天為病人更換敷料或塗抹藥膏。定時觀察受皮及供骨、供皮區的血液循環並監測脈動,觀察各區溫度、評估神經反應和感覺。傷口保持清潔乾燥若有滲出液或皮膚顏色改變(如:蒼白、變黑)立即告知醫護人員。
3、傷口疼痛:手術後傷口有放置引流管,所以非常不舒服,可告知護理人員依醫囑給予止痛劑(口服或針劑)。
4、引流管護理:術後會在傷口置放引流管,應維持引流管通暢,防止逆流,且觀察和記錄引流液性質、量及顏色。
5、營養補給:因為術後不宜立即進食所以都會放置鼻胃管,暫時由鼻胃管灌入飲食以補給營養,在這段期間內,口水儘量吞入肚子以避免影響傷口癒合,醫師會依傷口狀況逐步給您嘗試從水→流質→軟質食物等,以利拔除鼻胃管。且提供足夠熱量、白蛋白、高維他命,以促進傷口癒合。
6、口腔清潔:應經常使用生理食鹽水或漱口水清潔口腔,減少細菌滋生,以免造成感染或不適。

口腔癌術後口腔照護

1、進食後或睡前以軟毛兒童牙刷或洗牙機清洗口腔
2、使用漱口水及口腔藥膏, 以減少口腔發炎及傷口潰爛的機會
3、加強手術後口腔復健, 以避免牙關緊閉(嘴巴打不開)的可能
4、多喝水以增加口腔濕潤度(應避免食用含糖及酒精刺激性飲料)
5、少吃甜食, 粗糙性食物(如芭樂,甘蔗), 油炸及刺激性食物
6、勿用手指或牙籤挖口腔或牙縫穢物, 以防感染
7、定期做口腔健康檢查

口腔癌放療 口腔癌放射線治療

放射線治療是使用高能量的放射線來破壞癌細胞並阻止其繼續生長,與手術治療一樣屬於局部的治療方式,它僅影響到治療部位的細胞,這放射線可能來自一台機器(體外放射線);它也可能來自放射性物質直接置入腫瘤內或腫瘤的附近治療(體內放射線)。
接受體外放射線治療,患者需每天到醫院門診進行治療,通常是一星期5天,持續6~7星期,這種治療過程的目的是將所需要的放射線量,分成每次小劑量的照射,以保護健康的組織,放射腫瘤科醫師也會依據個人的腫瘤情況來做更改治療時程。目前本院對於頭頸部腫瘤病人是使用所謂的IMRT治療,即Intensity Modulated Radiation Therapy之簡寫,一般翻譯為「強度調控放射治療」。其設計目的在於依據腫瘤本身形狀以及周邊組織相關位置,調節放射劑量分怖,以達到將高劑量區集中於腫瘤,並減少正常組織傷害之目標。
放射線治療的作用:
1.可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
2.有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
3.臨床試驗正在研究於手術中施行放射線治療,是否可控制疾病。
4.放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

口腔癌的放射線治療的影響

口腔癌放射治療的副作用,大多在療程的2~3周左右開始出現,依不同的副作用,其恢復時間亦有所不同。

口腔黏膜的發炎反應:頭頸部癌接受放射線療法時的副作用以口腔黏膜改變最令人困擾,根據統計約有25~86的病人會歷經此問題,不僅影響到生理上的舒適及營養狀況,進一步會導致身體的感染及危險。因此及早執行正確的口腔護理,以減輕口腔黏膜發炎疼痛的不適症狀,才能提升生活的品質。由於放射線照射的範圍是在負責?嚥的口咽腔黏膜,所以口腔的黏膜會呈現紅腫疼痛,通常必需到治療結束後2~4周,黏膜發炎才會消退。每位病人黏膜發炎的程度並不相同,少數病人在服用止痛藥後即可維持吞嚥動作,但大部份的病人則在止痛藥外,需改採軟質流質飲食,以減少黏膜的刺激;甚至有些病人可能嚴重到要以鼻胃管灌食,以免營養補充不足,而延長黏膜復原所需的時間。

口腔黏膜的照護:為了減輕症狀,治療前就必須加強口腔衛生。在口腔清潔用具方面,選擇小頭、柔軟刷毛的牙刷配合含氟牙膏,並以美國牙醫學會公佈之貝式刷牙法,反覆做震動刷牙5~10次。漱口水以生理食鹽水最簡單易取,且接受度高具經濟效益,有助肉芽組織生成,只要規律執行口腔清潔程序,就可以降低黏膜的改變。口腔潰瘍嚴重時,可加強1~2小時執行一次漱口,每天至少檢查口腔粘膜一次,若發生潰瘍時則須及早處理,並且避免使用含酒精、過冷、過熱、酸性或辛辣食物,以免黏膜受刺激而加重不適的症狀。

唾液減少及口乾:放射線治療範圍如果涵蓋唾液腺在其中,就會造成唾液腺功能的喪失,引起長期唾液減少及口乾的情形。必需增加水份的補充,也可以利用嚼食口香糖的咀嚼動作促進唾液分泌。必要時醫師會給予申請 Salagen 來促進唾液的分泌。

皮膚反應:在治療期間也會引起治療區域的皮膚反應,通常在療程的5~6周出現,在照射範圍頭頸區域的皮膚呈現發紅,顏色變深,少數病人在下頸部或肩膀較嚴重,甚至引起皮膚破皮反應。

皮膚的照護:在接受放射線治療期間,照射部位皮膚應以清水沖洗或使用中性肥皂清潔或中性洗髮精洗頭,且避免在局部塗抹化妝品及過度日曬,以免造成局部皮膚反應加劇。

口腔癌化學治療

以往化學治療常常是在手術之後當作加強治療的一環,希望藉以降低復發率、改善局部的控制率和降低遠端轉移的機率。最近幾年,由於藥物的進步以及強調保留器官功能的前提下,很多患者接受放射線治療合併同步做化學治療,而獲得與手術治療差不多的療效。甚至對於局部非常大的腫瘤,也可考慮先給與化學治療(前置式,Neoad-juvant),將腫瘤縮小一些後再去開刀或施予放射線治療,也可達到縮小手術範圍與困難度的好處。
口腔癌常用的化學藥物,包括靜動脈注射的藥物有 5-FU, Cispla-tin, Bleomycin, Mitomycin-C, Methotrexate 等,以及口服的Ufur,Xeloda 等。另外,近幾年發展之新藥,例如 Taxol, Taxotere, Gemzar,Navelbine 等也具有優越的療效,只是健保並不給付使用於這個疾病。其中以 5-Fu 合併 Cisplatin 的組合給藥用得最廣,除了本身具有的治癌效果外,兩者都可加強放射線治療的效果,因此最常被用來作為同步放射與化療的首選藥物。
化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。
1.用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長。
2.減緩疾病的症狀。
3.大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予,某些以藥丸口服的型態來給予。
4.另一種靜脈注射的方式是用導管,將一個細小管子放置在大靜脈中,依需要決定留置體內的時間。
5.全身性化學治療:是藥物進入體內的靜脈或動脈,經全身血液循環,殺死癌細胞。
6.局部性化學治療:將藥物注射幫浦置於體內,將藥物直接注入到達腫瘤處之血管。
7.輔助性化學治療:手術移除腫瘤後,再以化學治療來殺死殘存癌細胞。

口腔癌化療的影響

一、造血功能降低

1.貧血:由於紅血球負責將氧氣攜帶到身體各處,因此若紅血球太少,身體的組織可能會處於缺氧的狀況,我們稱此種情形為貧血。癌症的貧血可能是因為出血、溶血或是因為部分化學治療藥物所引起。應盡量多休息,限制活動量以減少體力消耗,可做一些較不費力的工作,多攝取含鐵質的食物如:深綠色蔬菜、肉類等,為預防頭暈發生,從坐或躺的姿勢站起來時,動作宜慢。

2.血小板:血小板功能為幫助流血部位的止血。如果體內沒有足夠的血小板,可能會造成流血不止、瘀青。應避免碰撞及受傷,刷牙時使用軟毛牙刷,不可用力擤鼻涕,禁服用含阿司匹靈或其他解熱鎮痛劑等。

3.白血球下降:白血球細胞是保護身體抵抗外來的細菌感染,若白血球數目減少易被感染。應盡量多休息及攝取高蛋白、高熱量食物以及常洗手。白血球的正常範圍是4000~10000個/立方毫米(cell/mm3)。當顆粒性白血球數值介於1000~1500個/立方毫米時,屬於輕度危險,必需進行保護性隔離措施,如戴口罩或減少出入公共場所;當介於500~1000個/立方毫米時,屬於中度危險,仍需進行保護性隔離措施,如戴口罩或減少出入公共場所;當<500個/立方毫米時,則屬重度危險,須進行反隔離措施,自己與照顧者及所有人都均須戴上口罩,並禁生食,避免接觸寵物及外出。

二、毛髮皮膚反應:

有些化學治療藥物會對頭及身體的毛囊發生反應,而影響到毛髮的生長,掉頭髮是一種常見的副作用,但不一定會發生,視藥物種類而定。減短頭髮,可使掉髮較不明顯、整理頭髮時動作宜輕柔;洗頭時選用中性洗髮精並以溫水清洗,若已產生禿髮可以佩戴假髮或頭巾、減少外出,若必須外出時應撐傘或穿長袖衣服,以避免色素沉著;可使用防曬乳液,以避免皮膚灼傷等。

三、口腔腸胃道的反應:

1.便秘:造成便秘的原因可能是藥物、食量減少或活動減少的緣故。飲食上可多喝水、多吃高纖維食物如:蔬菜、水果、全麥麵包…等。適度的運動,如每天固定散步30分鐘、腹部按摩…等,以促進腸蠕動。若嚴重時可依醫師的指示服用軟便劑。

2.腹瀉:當化學治療影響到消化表皮黏膜時,可能就會導致腹瀉。緩解腹瀉方法如:進食清淡的液體食物以減輕胃的負擔;適當補充水份、少量多餐,牛奶或奶製品暫時不要服用,避免吃刺激或產氣食物如:豆類及甜食。

3.噁心嘔吐:造成噁心嘔吐的原因為腸胃道黏膜細胞被破壞所致,但因藥物的不同,造成噁心和嘔吐的程度也不同,通常在化學治療前會先給予止吐劑,如傳統輔助性止吐藥物 Primperan;類固醇類如 Rinderon、Decardron;或是5-HT3 接受體的抑制劑類止吐藥如:kytril,Zofran;或是 Neurokinin-1 receptor 的抑制劑 Emend。另外下列方法可以幫助改善噁心嘔吐感:如採少量多餐,避免用餐時攝取過多液體食物以防止飽脹感,避免吃甜食、油炸、高脂肪等食物,不要吃太熱或太冷的食物,細嚼慢嚥及放鬆心情,治療前避免一下子吃進過多的甜食與冷飲;宜採取清淡、不會太甜的飲食,避免接觸令人想吐的氣味如:油煙、香煙味等,飯後請不要立即躺下。

4.口腔黏膜炎:化學藥物破壞口腔黏膜細胞,造成口腔黏膜受損甚至潰瘍,除了造成疼痛、吞嚥困難以外,也可能引起感染。由於化學治療期間免疫力會下降,一旦造成感染易導致後續的處理與治療的延長,甚至攸關病人的生命安全,所以通常會給病患漱口藥水使用如:寶馬生加生理食鹽水、優點加上生理食鹽水或含有麻醉性藥水加上生理食鹽水等。一般日常生活應注意可食用較軟的食物如:冰淇淋、布丁。避免抽煙、喝酒及刺激性的食物,避免使用大量鹽份或酒精的漱口藥水,牙刷應選擇軟毛牙刷、使用醫師處方的漱口藥水、可使用護唇膏等。

四、性與生殖功能方面的反應:

化學治療會影響性功能嗎?答案是因人而異的,對某些人來說並無影響;有些人性慾會降低,而有些人卻和配偶更親近。有些人認為性這個時候不重要,在治療過程中若有這方面的問題,可以與醫護相關人員討論。

化學治療對生殖功能的影響:在男性方面,化學治療的用藥可能造成短暫性精蟲數目減少。而女性方面,某些化學治療藥物會造成生理週期不規則、停經或出現更年期症狀。改善化學治療中兩人性關係的方式:尋找資料,運用資源如:如找醫護相關人員討論此類問題;開放溝通管道:和關心你的人分享感受和需要;找出表達的新方法:如觸摸,改變姿勢等。

口腔癌高溫療法

一種新的治療方式,是利用癌細胞比正常細胞對熱更敏感的原理,以一種特殊機器加熱身體某一部份一段時間,藉以殺死癌細胞,縮小腫瘤的治療。

口腔癌症狀治療與口腔癌分期檢查 總覽