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10 月

口腔癌檢查 口腔癌診斷

口腔癌檢查 口腔癌診斷 口腔癌在台灣,以頰膜癌、舌癌居多,另外有少數的口腔癌發生在齒齦或嘴底的位置。口腔癌的診斷並不是一眼即可百分之百診斷的,臨床上醫師還是要有「病理上的診斷」,才能完成口腔癌診斷的成立,換句話說即需要作「切片」。所謂的「切片」,即是從癌症的部位切取一小塊的組織,由病理科醫師再顯微鏡下觀察是否有惡性細胞或組織的侵犯,進而確定是否為口腔癌,口腔組織切片對癌症的診斷是絕對必須的步驟,切片檢查不會造成癌症的擴散或惡化

口腔癌檢查 口腔癌診斷

口腔癌檢查 口腔癌診斷

1口腔癌.一般包括牙齒、頭及胸部的X光檢查。

2. 口腔癌電腦斷層:

是一種將X光檢查與電腦結合,取得體內一系列影像檢查。

3. 口腔癌磁振造影:

使用磁場連接電腦的檢查方法,藉產生身體某一部位影像。

4. 口腔癌骨骼掃描、核醫

5. 口腔癌分期

口腔癌一般較容易轉移的部位除了頸部淋巴結外還包括肺臟、肝臟及骨骼。根據2002年美國癌症醫學會(AJCC)的口腔癌分期:

口腔癌零期:即原位癌。腫瘤細胞侷限在口腔黏膜上皮內。

口腔癌第一期:腫瘤的最長徑小於或等於2公分,且無頸部淋巴結及遠端轉移。

口腔癌第二期:腫瘤的最長徑大於2公分但不超過4公分,無頸部淋巴結及遠端轉移。

口腔癌第三期:腫瘤的最長徑大於4公分或已轉移到同側頸部一個淋巴結,此淋巴結之最長徑不超過3公分。

口腔癌第四期:有以上任何一種情形包括:1.腫瘤侵犯鄰近的組織(如:穿過骨內層,深入深層肌肉、上頷竇、皮膚等。) 2.頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在原發病灶的同側、對側或兩側都有),或是淋巴結的最大徑已超過3公分。3.無論腫瘤大小及淋巴結是否轉移,已發生遠端轉移者。

口腔癌的治療說明

口腔癌的治療方式目前是以手術切除、放射線治療、化學治療或合 併採用上述療法。其他如基因療法、免疫療法等則仍在研究發展中,尚未達臨床實用階段。傳統治療方法的選擇,主要是根據組織病理學上的診斷,腫瘤的生長位置及大小,有無頸部淋巴結轉移,有無遠端轉移,腫瘤細胞對化學治療及放射治療的敏感度,患者的狀況與醫師的經驗。

口腔癌的外科治療:

一般來說,最可靠的治療方式是手術完全切除病灶,必要時加上頸部區域的淋巴廓清術,此種治療的效果最好。所以,若患者的情況許可,對於疾病分期在第四期前期之前的患者,手術治療仍是首選治療計劃。手術切除是治療口腔癌最重要的步驟,一般手術治療會依口腔癌期術的不同而有不同程度的切除:

口腔癌原位癌:只做病變處切除。

口腔癌第一期:只做病變處切除,視病情需要,加做頸部淋巴結切除。

口腔癌第二期:病變處及上頸部淋巴結切除。

口腔癌第三期:廣泛病變處切除並視情況加作頸部淋巴廓清術。

所謂廣泛切除是指在決定切除範圍時,除了臨床所能發現的腫瘤範圍之外,還要包括一段正常組織當作安全距離,以防止有周邊有體積小於臨床所能發現大小的侵襲性侵犯未被切除乾淨,以口腔癌最常見的鱗狀細胞上皮癌而言,安全距離約是2公分,也就是說如果原發腫瘤是2 公分直徑,則切除範圍要達6公分直徑才足夠。

口腔癌第四期:大範圍切除病變處及頸部淋巴廓清術,可能包括臉部皮膚,或是上、下顎骨。

口腔癌目視是最重要的檢查方法,觸診也是可以檢查出來,另外染色螢光劑檢查也可使用。病理切片檢查則是最重要的依據,細胞抹片檢查較少使用。電腦斷層、核磁共振以定位,定大小及深部檢查。

正常的口腔黏膜是粉紅色或紅色的柔軟組織,表面完整且沒有疼痛或流血等

不適的現象發生。如果口腔內發現不正常的病變,就要遵循下列的檢查方法,做出最適當之判斷。

1.病史記錄

詳細記載患者之主訴、病史及過去就醫情形。特別是有抽煙、喝酒、嚼食檳榔等個人習慣的記錄,皆需如實記載。

2.理學檢查

口腔分為唇、牙齦、頰黏膜、口底、舌部、後臼齒三角區及軟硬顎等七個部位,因此醫師必須將檢查所發現之不明病灶確實記載。由於口腔癌早期,常常是沒有任何症狀,或是不明顯、沒有顯著的不適狀況,使得患者失去早期就醫的黃金時期。

常見的早期症狀為長達數周以上,無痛且未癒合之口腔潰瘍;增厚之口腔黏膜白斑、紅斑或是紅白斑;拔牙超過兩周以上未癒合之傷口;外突性疣狀或乳突狀,持續增大之腫塊等,都可能是口腔癌病灶之症狀。

口腔癌患者到了晚期,可能會有持續性的疼痛、顏面區域皮膚麻木、舌頭的運動受限、吞嚥困難、張口受限、甚至體重下降、頸部不明腫塊等症狀發生。

3.影像學檢查

常規之頭頸部影像學檢查,包含了環口攝影、電腦斷層等。針對某些部位如舌、口底等肌肉組織豐富的位置,可以考慮用「核磁共振」來取得更清晰的影像。

環口攝影可以用來評估腫瘤對於顎骨的破壞程度;而電腦斷層及核磁共振除了能評估病灶的大小及侵襲範圍外,也能評估頸部淋巴轉移的情形。

另外,也可利用胸部X光片、全身骨骼掃描及腹部超音波掃描來評估是否有遠端轉移的存在。

 

口腔癌早期 口腔癌檢查 口腔癌診斷

1.口腔癌好發於45歲以上,以男性居多,但也可能發生在任何年齡層,尤其現在吃檳榔的年齡層已經下降,所以口腔癌患者年齡也有下降的趨勢。以下幾種表現出現時,應警惕是否有口腔癌:

2.最常見是舌頭或口腔有3週以上的傷口不癒合(nonhealing wound on the tongue)或潰瘍(ulcer)

3.嘴唇或口腔內部有腫塊(lump)

4.口腔黏膜有白斑(leukoplakia)或紅班(erythroplakia)出現。

5.口腔不明原因出血(bleeding)、疼痛(pain)、麻木感(paraesthesia),頸部可摸到硬塊(a lump in the neck)

6.舌頭活動變的不靈活。

7.吞嚥、咀嚼不協調困難(uncoordinated swallowingSwallowing difficulty)

8.喉嚨有異物感,久不癒的咽喉疼痛。

9.聲音改變(a change in speech)

10.耳痛(ear pain)

11.齦腫脹,假牙固定不良。

若於口腔中發現上述不正常的病變,應儘快找耳鼻喉科醫師做組織切片的檢查(endoscopy and biopsy),切片+病理是確診口腔癌的金標準另外,目前無證據顯示組織切片會造成癌細胞轉移。

口腔癌檢查 口腔癌診斷 檢查與診斷程序

經檢查及篩選懷疑的口腔內病灶再經病理組織切片檢查證明為惡性且具有病理報告。

安排頭頸部電腦斷層或核磁共振造影、胸部X光及腹部超音波檢查全身骨頭掃描或全身正子檢查,  以確定臨床狀況是否僅有原發病灶,或原發病灶有否侵犯附近其他器官或構造,以及確定有無頸部淋巴節轉移或全身轉移

口腔癌診斷方法

口腔癌視診、觸診。

口腔癌電腦斷層檢查(CT):用以偵測術前腫瘤的局部侵犯淋巴結及遠端轉移和術後追蹤。

口腔癌核磁共振造影(MRI):對於局部侵犯有更好的解像力。

口腔癌腹部超音波(Abdomen Sonography):用於常規追蹤術後腹腔內,特別是肝臟之轉移。

口腔癌胸部X光(CXR):偵測術前術後肺臟之轉移。

口腔癌全身骨骼掃描(Bone scan) (選項): 對晚期或有臨床症狀者偵測可能之骨髂轉移。

口腔癌正子造影檢查(PET) (選項):臨床上懷疑若有遠端轉移或復發才考慮選擇性使用。

口腔癌上消化道內視鏡檢查:可觀察到食道、胃、十二指腸的病變(發炎、潰瘍、糜爛、出血、腫瘤)。

口腔癌病理組織切片檢查:用以檢測與確認口腔病變的診斷。

抽血項目:B型肝炎、C型肝炎、肝功能、腎功能、HPV

 

臨床上依據國際癌症協會(UICC)及美國癌症協會(AJCC)對口腔癌都有其分期, 分期主要作為未來建立治療方法及預後之判斷,大致分成下列四期別:

第一期:病灶小於2公分,無頸部淋巴結及全身轉移。

第二期:病灶大於2公分小於4公分,無頸部淋巴結或全身轉移。

第三期:病灶大於4公分或任何大小,且有單側(同側)1個小於或等於3公分頸部淋巴結轉移。

第四期:病灶侵犯鄰近組織或任何大小之病灶有超過3公分之頸部淋巴結轉移,或有多個淋巴結轉移或有遠端轉移之病灶。

 

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