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10 月

卵巢癌轉移

卵巢癌轉移 常見的途徑是經由血液、腹膜內及淋巴轉移,會擴散到大腸、小腸、腹膜、大網膜、膀胱、橫隔膜等,遠處轉移包括肝、肺、骨骼等部位。

卵巢癌細胞轉移方式:

由於卵巢癌細胞幾乎都是腹腔內轉移,因此單純的腹腔轉移尚不能稱為遠端轉移。所謂的遠端轉移是指癌細胞已經轉移超過腹腔之外,常見的轉移器官或組織包括肝臟、肋膜腔、肺臟、骨頭、皮下組織、皮膚、脾臟、腎上腺、胰臟、腋下淋巴結、頸部淋巴結、腹股溝淋巴腺、乳房、大腦等器官或是組織。

根據統計在剛開始診斷卵巢癌實只有8%的病患會有遠端轉移,這類的病患稱為第四期的卵巢癌。然而卵巢癌病患在首次手術和第一線的化學治療之後,如果癌症復發了,則此時癌細胞有遠端轉移的機會會升高到22%,這類的病患在處理時會相當棘手,很需要專業的婦癌醫師來處理。

卵巢癌轉移

卵巢癌轉移 的常見部位統計

根據研究 (Cormio G, et al, Int J Gynecol Cancer 2003),最常見的轉移器官依排名為:肝臟 (12.6%)、肋膜 (6.6%)、肺臟 (4.6%)、腹腔外淋巴腺 (3%)、脾臟 (3%)、骨頭 (1.2%)、乳房 (0.6%)。而大腦也是可能的轉移器官、根據屍體解剖發現卵巢癌合併大腦轉移機會可達 6%。

卵巢癌腦轉移:

一般而言,卵巢癌合併大腦轉移是很少見的,病患平均在33-46個月之後才會發生大腦轉移。隨著化學治療藥物的進步,病患的存活延長,因此這類大腦轉移的機會有可能會再提高。

卵巢癌肺臟轉移:

根據卵巢癌病患的屍體解剖合併肺臟或是肋膜腔轉移的比例是25% ,其他像是縱膈腔淋巴轉移 (mediastinal lymphadenopathy)、淋巴管性癌細胞轉移 (lymphatic carcinomatosis)、心包膜腔轉移 (pericardial involvement) 或是氣管轉移 (bronchial involvement) 也都有可能發生。

肺臟轉移的病患常見的症狀是咳嗽,如果轉瘤侵犯程度較大時就有可能出現咳血, 呼吸不順,或是胸痛等現象,由於肺臟轉移會讓病患的生活品質明顯下降,因此治療的時機非常重要。根據北榮的治療經驗如果廢臟轉移是屬於單顆腫瘤,那麼可以藉由手術切除,之後搭配化學治療,少數病患可以存活超過兩年。但是如果是屬於肋膜腔轉移 (肋膜腔轉移絕少是單顆腫瘤)或是肺臟已有多顆腫瘤,則一般治療以化療為主。

卵巢癌肝轉移:

肝臟轉移是經由血液循環而到達肝臟的,在某些動物的相關實驗也發現肝臟轉移也有可能是經由淋巴系統轉移。根據卵巢癌病患的屍體解剖合併肝臟轉移的比例高達45-48%。

肝臟轉移目前的治療方式可以採用血管栓塞、射頻腫瘤滅除術 (radiofrequency ablation),或是化學治療。肝臟轉移的病患一般存活都不好,但是台北榮總也有發現長達20個月的存活者。

卵巢癌脾臟轉移:

脾臟轉移的機會也很少,根據卵巢癌病患的屍體解剖合併脾臟轉移的機會僅有15%。如果僅有脾臟轉移,一般而言處理方式是將脾臟切除,根據北榮的研究發現脾臟轉移的病患即使是脾臟切除後,100%在未來的6-28個月內仍會復發,因此脾臟轉移的病患仍須非常小心的追蹤。北榮在處理外院轉診的婦癌病患就曾遇過外院醫師告知卵巢癌病患的脾臟有卵巢癌轉移

卵巢癌胰臟轉移:

這些器官的轉移都很罕見,因此都是一些在作影像檢查時的意外發現。胰臟轉移時有時會產生黃疸現象,根據文獻報告甚至有可能在卵巢癌診斷後的十年才發生黃疸現象。如果有胰臟轉移,則存活率會明顯不好,這類的病患會有較明顯的疼痛及時欲不好的狀況。

遠端淋巴腺轉移:

遠端淋巴腺轉移的定義是指超過骨盆腔或主動脈旁淋巴腺的轉移稱為遠端淋巴腺轉移。根據研究報告期機會為7%左右。遠端淋巴腺轉移代表癌細胞的轉移能力很強,而且也意味著病患身體的抗腫瘤免疫功能已經崩潰 (因為抗腫瘤的免疫細胞就群居在淋巴腺上,癌細胞侵犯至淋巴腺,代表淋巴腺上的淋巴球已經無法殺死腫瘤細胞)。治療方式一般是給二線化療藥物,或是局部放射治療 (要看轉移的部位),或是進入臨床試驗,接受新的藥物治療。

卵巢癌骨轉移:

骨頭轉移對卵巢癌而言是非常罕見的,機會僅約1.6%,而最常見的位置是脊椎。骨頭轉移的診斷可以藉由電腦斷層或是核磁共振或是正子造影搭配電腦斷層 (PET/CT)。卵巢癌的骨轉移是屬於破壞性的轉移 (destructive lesion),所以病患會有疼痛的症狀。

卵巢癌皮下組織或皮膚轉移:

全身的皮下組織都有可能轉移,機會約為3.5%,通常沒有症狀或是微痛。雖然可以藉由手術切除,但是這類病患的預後通常也不好。

卵巢癌腎臟轉移、腎上腺轉移:

腎臟或是腎上腺轉移是很少見的,一般都是接受影像學檢查時意外發現,處理方式是以手術切除為最適合,之後再搭配化學治療;如果已經是無法切除時,則以化學治療為主。

卵巢癌轉移 卵巢癌擴散途徑

卵巢癌症的擴散途徑,一般經由惡性組織細胞擴散到腹腔內的其他器官組織,如:腹膜表面、大腸小腸的表面、大網膜的表面、還有膀胱、橫膈膜的表面,尤其常見 的是擴散至右側橫膈膜下方及大網膜,因為腹腔內腹水的吸收是由上處兩部位吸收,癌細胞容易轉移到橫膈膜下方和大網膜上。其它還有從血液、淋巴腺的的擴散方式。

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