05
10 月

卵巢癌治療

全球婦癌專家的一大挑戰

卵巢癌治療 與預後,
這也是卵巢癌患者最關心的問題

在科學如此昌明的今天,卵巢癌的平均五年存活率仍然不到50%!
除非已經是癌症末期,否則幾乎所有的卵巢癌都以先做手術治療為主,而完整的手術可以確知癌症的病理組織分類期別,接下來才決定需不需要加做化學治療。

卵巢癌治療

卵巢癌治療

以最常見的卵巢上皮細胞癌來說,如果是漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜癌,第Ⅰa期(即癌細胞侷限在單側卵巢),且細胞分化良好(Gr.1),則不但手術後不必做化學治療,甚至對尚未生育的年輕婦女,也可以只切除單側卵巢,而不像一般的切除子宮及雙側卵巢。
也有人主張第Ⅰb期細胞分化良好(Gr.1)或中等(Gr.2)及第Ⅰa期細胞分化中等(Gr.2)的卵巢癌,也可以只做完整的手術,術後不例行地加做化學治療。
但如果是亮細胞癌,或者是第Ⅰc期以上,或細胞分化不良(Gr.3),則大家公認一定要加做化學治療。
而由於目前卵巢癌只有極少數在第Ⅰa期或Ⅰb期即診斷出來,所以絕大多數的患者手術後都需接受化學治療。

這裡所謂「完整的手術」,指的是子宮及雙側附件(卵巢、輸卵管等)切除、腹水細胞學檢查、大網膜部分切除、腹膜切片、骨盆腔及主動脈旁淋巴腺摘除及切除所有可切除的轉移病灶(減積手術,Debulking operation),減積手術是將兩公分以上的病灶全部摘除,如能把一公分以上的都摘除則預後更佳。
唯有如此,才能真正做好卵巢癌的臨床分期,也才能對後續的治療及追蹤有所助益。對於年輕、還想生育的患者而言,如果是第Ⅰa期,可以只做單側卵巢輸卵管切除,保留生育的機會,如果細胞分化良好(Gr.1)或中等(Gr.2),可以不追加化學治療,如細胞分化不良(Gr.3),追加化學治療,大都也不會破壞卵巢功能,亦即保有分泌女性荷爾蒙及排卵兩大功能。

至於多見於年輕女子的生殖細胞瘤(Germ Cell Tumor)和性索基質細胞瘤(Sex-Cord Stromal Tumor),由於預後大都良好,且化療反應不錯,現在也主張盡可能保留子宮及正常側的卵巢輸卵管,亦即保留了生育能力。卵巢癌的化學治療藥物種類繁多,其中使用最普遍的是鉑化合物Cisplatin和Carboplatin,其他常用的還有Cyclophosphamide, Adriamycin (Doxorubicin), Epirubicin, Bleomycin, Etoposide, Vincristine, Vinblstine等。
近年來太平洋紫杉醇Paclitaxel也躍居第一線,不過在台灣,目前健保仍只給付在第Ⅲ、Ⅳ期及復發性的卵巢癌。復發性卵巢癌還有Topotecan, Lipo-Dox等新藥可用,未來也還會有其他新藥上市。
因此只要能忍受其副作用,只要心存希望,卵巢癌患者還是有明天的。
放射性治療在子宮頸癌和子宮內膜癌使用率頗高,因為效果相當不錯;
相反地,在卵巢癌,目前幾乎全球都以手術加上化療為主流,放射線治療角色很小,不過事實上對於手術加上化療之後仍有殘餘病灶(Residual tumor)者,或者復發性的卵巢癌,放射性照射有時仍可奏效。

卵巢癌治療 手術治療

手術切除對卵巢癌是必須的基本治療。通常會施行子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術,稱為「卵巢癌減積手術」。患者如果屬1a期癌症,且還想生小孩,可以只切除有癌細胞的單側卵巢。另外還會作腹水或腹腔內沖洗液的細胞學檢查,及可疑地方的切片等,並將已受癌細胞侵犯的大腸、小腸至部份膀胱切除,儘可能讓手術切除後剩餘的腫瘤越少,接受輔助療法的效果將愈好。

卵巢癌治療 放射線治療

利用X光或高能量射線來殺死癌細胞或使腫瘤縮小,是一種局部治療,只影響此部位之癌細胞。
放射線治療的作用:
1可用於手術前使腫瘤萎縮,或手術後破壞治療後殘留的癌細胞。
2有時也合併放射治療和化學治療作為主要治療模式,以取代手術。
3臨床試驗正在研究於手術中施行放射線治療,是否可控制疾病。
4放射線治療也可用於疼痛的緩解或阻斷,如呼吸急促。

卵巢癌放療 的進行方式:

1體外放射線:病患必須每天到醫院,接受由機器直接將放射線物質照射在患部的治療,通常一星期作五天,持續5~6星期,因個人情況有所不同。
2體內放射線:放射線也可能是一個植入體(一個小容器內含放射性物質)直接置入腫瘤部位,此種方式必須住院幾天接受植入。兩種放射線治療有可能合併使用。
3放射敏感化:可經由給予某些藥物,增加癌細胞對放射的敏感度。
4放射性同位素追蹤抗體: 可經由給予附著放射線物質的抗體,找出體內特殊的細胞。抗體是由身體製造來對抗病菌及有害物質,不同的抗體可對抗不同細胞。

卵巢癌治療 化學治療

化學治療,是使用抗癌藥物來殺死全身的癌細胞。
1用在手術後毀滅任何殘留於身體的癌細胞或控制腫瘤成長。
2減緩疾病的症狀。
3大多數的抗癌藥物是以靜脈注射方式給予,某些以藥丸口服的型態來給予。
4另一種靜脈注射的方式是用導管,將一個細小管子放置在大靜脈中,依需要決定留置體內的時間。
5全身性化學治療:是藥物進入體內的靜脈或動脈,經全身血液循環,殺死癌細胞。
6局部性化學治療:將藥物注射幫浦置於體內,將藥物直接注入到達腫瘤處之血管。
7輔助性化學治療:手術移除腫瘤後,再以化學治療來殺死殘存癌細胞。

卵巢癌化療的相關研究,正在進行中。

1臨床試驗正在發展更好的化學治療方法來治療癌症。
2科學家也在研究,手術前給予化學治療以縮小腫瘤,或是作為輔助治療,在手術後摧毀殘存癌細胞的益處。
3研究合併化學治療和放射線治療的優點。
4醫師也可能試著用抗癌藥物直接置入做治療。
5研究用於治療已經轉移的癌症,及減輕疾病的症狀。

卵巢癌荷爾蒙治療

荷爾蒙是由體內腺體所製造出的化學物質,會隨血液循環至全身,所以荷爾蒙治療,是一種全身性的治療方法,藉由抑制癌細胞得到生長所需的荷爾蒙,來達到治療效果,醫師可能會建議病人服用藥物,使荷爾蒙不再製造、或改變荷爾蒙的作用,或以外科手術移除製造女性荷爾蒙的卵巢,但大部份癌細胞,最後仍可演化到僅需少量或根本不需女性荷爾蒙就能生長,此時,荷爾蒙治療就不再有效,醫師將會建議一些研究中的其它治療方法。

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