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10 月

乳癌檢查 乳癌診斷

乳癌檢查 乳癌診斷 乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。但大部份的乳房腫塊都是良性的,僅有部份腫塊為惡性。但一旦自我檢查摸到乳房腫塊時,應進一步由醫師經檢查診斷是否為惡性乳房腫瘤。許多婦女摸到腫瘤後,常因無其它症狀,而延誤就醫。一般女性最佳的乳房檢查時機為月經後一週內,當執行乳房自我檢查時,若腫塊堅硬、具有不規則形狀、邊界不清楚、固定於皮膚或胸壁上、皮膚凹陷並呈現橘皮狀或是出現不正常分泌物,紅腫潰爛等均應懷疑是乳癌。另外也應檢查腋下、鎖骨上及頸部淋巴結是否有不正常腫塊。

當乳房自我檢查發現有任何腫塊時,應立即到醫院做進一步的檢查,包括乳房超音波、乳房X光攝影、細胞學檢查或組織切片以確立診斷 。超音波檢查為非侵襲性、無放射線疑慮的檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質,此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊;但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化,乳房超音波則較不易偵測到。因此可觸摸到的乳房腫塊由乳房超音波與乳房X光攝影進行檢查,實為互補。小於35歲的婦女,由於受放射線影響可能較大,且乳房緻密,乳房X光攝影品質不易控制,宜先做超音波檢查。

影像檢查若懷疑是乳癌,即應以細胞學檢查或組織切片檢查確定診斷。病理組織切片檢查可以藉 手術切片 或以 粗針穿刺 取檢體做組織病理學診斷,這是乳癌的標準診斷。組織切片除了確定病理診斷,另一重要目的為檢測乳癌預後因子,如荷爾蒙接受體,以作為治療依據。手術切片又分為將整個腫瘤全部切除的切除性切片檢查,或僅切取小部份組織做病理診斷的部份切除切片檢查。部份切除切片檢查常用於無法立即切除的較大腫瘤的診斷,或乳癌預後與治療相關因子的檢測。

乳癌檢查 乳癌診斷

乳癌檢查 乳癌診斷

乳癌診斷可從病史、觸診、乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振影像學檢查等輔助診斷,但上述檢驗僅供參考,確立診斷必須仰賴病理切片檢查結果方為依據,當然細針穿刺細胞也是檢驗方法之一,準確度高,惟須小心偽陽性(即非乳癌,報告診斷為乳癌)及偽陰性(即事實為乳癌,細胞檢驗結果為正常)之發生,可惜臨床上若細胞學穿刺報告結果顯示乳癌,卻無法區分出是罹患原位乳癌或侵犯乳癌;此時有賴進一步利用粗針核心切片術(core biopsy)或切片手術(excisional biopsy)加以在術前區分。

若在乳房X光攝影發現懷疑的微小鈣化點,此鈣化點可能呈現單一小簇狀、不規則形、或多發廣泛分佈;醫生會在乳房X光影像下利用針刺定位住懷疑的鈣化點,後經手術切片取出針刺定位處附近組織,再送病理化驗而得知是否為乳癌。此即所謂〝針刺定位切片術(needle localization biopsy)〞。有時亦可使用立體定位針刺切片(stereotactic needle biopsy),在立體定位切片儀器的引導下,將鈣化點及附近組織取出以化驗良性或惡性。

乳癌檢查 乳癌診斷 確定診斷乳癌後的檢查

檢查項目依病人期別、病理切片結果及臨床上轉移的懷疑度而異;常規檢查包括胸部X光(懷疑是否有肺部轉移)、血液檢查(若貧血則懷疑有骨髓受侵犯)。骨骼掃描(bone scan)則當病人臨床上懷疑因轉移導致骨骼疼痛或血液檢查有異常(如:貧血或鹼性磷酸?上升)或非早期乳癌患者才檢查。電腦斷層檢查:當症狀或期別上懷疑有遠處轉移顧慮時而施行,對大部份早期乳癌(0、Ⅰ、Ⅱ期)並不需要電腦斷層檢查。腹部超音波則當有懷疑肝臟轉移(如:GOTGPTBilirubinAlk-p、的上升)或卵巢轉移而檢查。核磁共振造影檢查:特別對腦部、脊髓或某些特定骨骼轉移之慮而施行。血中CEACA153的上升則懷疑有遠處轉移之慮。上述檢驗有助於醫師做治療的決定,但並非每一個病人均須接受一致性的檢查項目。

乳房病變之診斷包括:乳房的評估、使用特殊放射線攝影技術、乳房超音波、實驗檢查、及活體組織檢視。

1.放射線攝影法:

乳房攝影術(mammography)乳房X光像是乳房軟組織的放射線檢查方法,雖然有時會發生偽陽性及偽陰性,但癌瘤診斷有85-90%正確度。早期乳癌篩檢時,使用X光攝影是理想的方法。

2.乳房超音波檢查:

此為無侵襲性及輻射線之檢查方法,診斷乳癌有90%正確性;但對於微細鈣化點檢出不易。對年輕婦女或有腫瘤、囊腫是較好檢查方法。

3.細針穿到細胞抹片及粗針切片檢查:

X光或超音波指引下做抹片或穿刺,為一快速而不失正確的方法。並不會使病情惡化,病人勿需擔心穿刺後會使癌細胞擴散出去。

4.活組織檢視:

活組織檢視是乳癌診斷的必要步驟。乳癌若未經過清楚的組織學診斷,是不應該開始治療。有時會在施行活組織檢視時會作冷凍切片,為病人及施行小組欲馬上得到切片檢查結果時所採用的方法。

5.實驗室檢驗:

檢查癌胚胎(Carcinoembryonicantigen 簡稱CEA)及CA15.3,似乎是評估某些癌症治療及預知是否轉移的有效方法,CEA是一種複合蛋白質,在血清中或腦漿、尿液、腹水滲透、及腦脊髓液中可以檢查得到。CEA CA15.3值升高似乎與腫瘤再發及病程進展有關。

乳癌檢查 乳癌診斷 的方法與叮嚀

乳癌乳房超音波

乳房超音波檢查是利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊。

近年來,受惠於超音波探頭、數位科技的快速進步,新一代的乳房超音波其功能更精細,解像力越來越好,穿透力乃足以檢視整個乳房。對於緻密性乳房,或是經過隆乳、正在餵乳、正值乳房發炎、屬於乳癌高危險群的複雜性乳房的病患,超音波的地位更趨重要。尤其對緻密乳房的診斷與篩檢,其功能有時將更大於乳房X光攝影,對東方婦女更形重要,而對病灶的偵查,可算是相當敏銳的第三隻眼睛。

乳癌乳房超音波檢查的方法

受檢者脫去上衣及內衣後,平躺於診療台上,醫師利用超音波探頭,將乳房依時鐘方式,分112點鐘方向,分12個部分做檢查。

兩邊乳房檢查完後,再檢查兩側腋下是否有異常淋巴結。

關心與叮嚀

˙不要穿連身衣裙,要穿著易穿脫的上衣。

˙不要於腋下塗抹除臭劑、擦粉及護膚霜。

˙檢查時因乳房受壓,故會有不適感,但檢查完即消失。

˙檢查當天不需禁食。

˙超音波檢查無輻射危險,對年輕或緻密之乳房較適宜。

乳癌乳房X光攝影

利用低劑量(約為0.7毫西弗)的X光檢查乳房,它能偵測各種乳房腫瘤、囊腫等病灶,還有助於早期發現乳癌,並降低死亡率。

乳房x光檢查的方法

檢查時,必須脫去上衣,將乳房放置於乳房X光攝影儀並調整檢查姿勢,攝影前必須緊壓乳房,以加壓器加壓415公斤於受檢部位,每次壓迫時間約10秒,因會感到不舒服,所以月經來的前一週為較不合適的檢查時間。

關心與叮嚀

˙不要穿連身衣裙,要穿著易穿脫的上衣。

˙不要於腋下塗抹除臭劑、擦粉及護膚霜。

˙檢查時因乳房受壓,故會有不適感,但檢查完即消失。

乳癌電腦斷層檢查

電腦斷層掃描技術,就是測量體表每個角度的能量束通過人體所形成的交互作量用,然後應用電腦系統計算,重建出該橫截面的組織特性影像。

對於胸部、腹部的問題是很好的檢查工具。許多部位的腫瘤位置及大小,和周圍組織的侵犯程度,電腦斷層掃描也能提供重要訊息。

全程約需1020分鐘(檢查時間會因個人情況不同或有增減)。

乳癌電腦斷層檢查的方法

透過靜脈注射顯影劑後攝影。(因顯影劑需在腎臟功能正常下進行故需做尿素氮BUN及肌酐酸Creatinine之檢查)

關心與叮嚀

˙檢查前需禁食6小時。

˙需注射放射線同位素,所以若有懷孕需事先告知。

˙受檢者12小時內勿接觸6歲以下兒童及孕婦。

乳癌粗針切片檢查

在乳房超音波或乳房X光攝影下定位腫瘤後,用1116號粗針(如牙籤般粗細)直接在乳房腫瘤部位做穿刺,另一種方法是輔以真空抽吸以360度旋轉的方式做病理切片,組織的取樣是透過具有內外管設計的切片工具進行,內管收集檢體,附有刀片的外管則用以分離檢體及乳房組織,因此整個管徑大於15號針頭。但不同於細針抽吸的細胞學檢查,其病理診斷的正確性等同手術切片,可做為診斷的黃金標準。

一般來說,病灶在乳房超音波下可清楚辨認,自然優先考慮乳房超音波定位,而以乳房X光攝影為基礎的立體定位切片多用於乳房超音波不易清楚辨認的群聚性微小鈣化、小型腫瘤或境界不明的組織變異,但病灶太深、太淺或太接近外上側、病人過胖、病灶過小或範圍太大則不適宜。

乳癌粗針切片檢查的方法

手術醫師會在手術部位注射局部麻醉劑,之後在乳房超音波或乳房X光攝影下進行乳房粗針切片手術,運用1116號的粗針穿刺進入乳房組織,一般傷口約為12mm的針孔大小。

關心與叮嚀

檢查後傷口加壓約30分鐘,回家後冰敷2小時。

乳癌細針切片檢查

在乳房超音波導引下用細針多次抽吸取得細胞後做檢查。因為得到的是零散而數目較少的細胞,所以它的診斷的正確率較不及粗針切片,然其正確率也相當高,已達醫學上之標準;但它使用的是2225號細針,對病人的傷害最小,高度懷疑乳癌的病例,使用此法最簡便且常被利用。

另外,乳房超音波影像的擷取著重即時性,且病人處在舒適姿勢,也沒有放射線疑慮,年輕及懷孕婦女乳房特別緻密,利用此方法檢查較適宜。

乳癌細針切片檢查檢查的方法

不需麻醉,在乳房超音波導引下以2225號針頭刺入腫塊,做多次抽吸,取得細胞檢查。

關心與叮嚀

檢查後將傷口加壓至無出血,即可正常洗澡。

 

 

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