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若免疫療法有效 健保明年爭取預算 醫嘆標準太嚴

健保署:若免疫療法有效 明年爭取更多預算

2019-04-19 14:23聯合晚報 記者李樹人/台北報導

健保給付免疫療法,開啟不少癌友一線「生」機。

健保署藥物共用擬訂會議主席陳昭姿說,健保署應慎重研議高價癌症新藥部分負擔一案,由患者自付一至兩成藥費,讓有限經費獲得更有效的運用,也讓更多癌友有機會接受免疫療法。

陳昭姿說,針對高價癌症新藥部分負擔一案,共擬會議去年12月及今年1、2月連續三次做出決議,要求健保署對此必須做出研議或是討論修法,但健保署迄今毫無回應。

據指出,在共擬會議上,雇主代表、被保險人代表也贊成這項決議。陳昭姿說,健保署應該尊重且執行共擬會議的決議。

陳昭姿表示,今年免疫療法經費8億元,一定不敷使用。臨床顯示,免疫療法反應率約兩成多,且部分患者可能達到治癒效果。

對此,健保署組長戴雪詠說,已經著手建立登錄系統及不良反應通報機制,進行臨床療效及安全評估,經過整體評估後,如果免疫療法確實有效延長癌友存活期、縮小腫瘤,明年就會爭取更多的預算。

目前符標準約2600人 預定1000人可接受治療

據統計,符合目前給付標準的晚期癌友約2600人,今年經費8億元,扣除治療無效、中途不幸死亡的個案,預定約1000人可接受治療。

陳昭姿說,免疫療法第一年上路的經驗很重要,用藥癌友必須定期回診,滿三個月時檢測療效,有些患者因腫瘤沒縮小或持續惡化被刷下來,預計實際用藥人數應該超過千人。健保署應了解用藥狀況,逐一檢視藥物適應症、癌友反應率等,如果治療效果不錯,一年後藥廠議價空間更大,明年就應編列更多經費,並適度放寬治療適應症。

台癌基金會副執行長蔡麗娟指出,健保給付免疫療法,對癌友是一大德政,但上路迄今,不少病友反映相關規定過嚴,希望政府至少編足16億元,逐步放寬給付標準。

免疫療法給付 醫師:標準太嚴 不符合現實需求

2019-04-19 14:26聯合晚報 記者李樹人/台北報導

儘管健保署今年擠出8億元預算給付晚期癌友免疫療法,但第一線醫師有些抱怨。林口長庚醫院血液腫瘤科一般級主治醫師侯明模說,給付標準太嚴苛,不符合癌友現實需求,美意大打折。

侯明模以肝癌為例,給付標準為已經轉移、栓塞三次、心肺肝腎功能正常,要三項要件同時符合才可以。但試想患者已是晚期肝癌,還要求患者的心肺功能正常,如果只栓塞兩次還不行,必須趕緊多做一次才能申請,這跟其他癌別只要是腫瘤移轉的患者,就可接受免疫治療,條件差太多。

「無法理解擬定這些規則的醫師心裡在想些什麼」侯明模說,健保署3月中旬公布相關辦法,就趕在4月1日上路,實在過於倉促;加上規則嚴苛,僅少數病友剛好符合用藥條件。

侯明模說,明知規則不合理,但為了讓患者有機會試試,還是會幫忙申請。就有轉移病人只做了兩次栓塞,但為了搶拿申請門票,趕緊安排再做另一次栓塞,這一點意義都沒有。

若免疫療法有效 健保明年爭取預算 醫嘆標準太嚴

病情穩定就不續給付 醫師:令人無言

此外,長庚癌症中心最近就有癌友因少了心肺功能報告被退件,侯明模說,如果癌友真的很喘,應該沒有醫師敢在這個時候使用免疫療法,「誰會拿病人生命開玩笑?」更令人無言的是,依照規則,使用免疫療法的癌友必須定期回診,醫師每三個月需擬定評估報告,腫瘤縮小才能繼續用藥,如果病情穩定,就不能繼續給付,「但穩定不就代表治療有效嗎?」

侯明模說,他了解健保經費有限,不過,免疫療法給付八大癌症、11個適應症,一年經費才8億元,實在少得可以。臨床上,好幾個標靶藥物用在單一癌症上,一年藥費就不只8億元;且許多標靶藥物每個月藥費也是一、二十萬元,但給付規定就沒這麼嚴苛,建議健保署明年度免疫療法預算能夠編列更多一些。

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