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5 月

微創手術治療婦癌子宫頸癌死亡率高

微創手術治療婦癌子宫頸癌死亡率高


跨國研究顯示 使用微創手術治療子宫頸癌死亡率高

2019-04-29 00:00

微創手術治療婦癌子宫頸癌死亡率高

曾志仁醫師指出,若子宮頸癌大於兩公分最好是採用開腹手術治療。(記者蔡淑媛翻攝)

〔記者羅碧/台北報導〕長久以來,傷口小、復原快是民眾選擇微創手術治療的主因,但是去年十二月《新英格蘭雜誌》刊登的一篇論文指出,使用微創手術治療子宫頸癌組的病人比傳統開腹手術組的死亡率相差六倍,顯示不論患者或是臨床醫師在面對癌症時,仍應以治療疾病為考量,而非單單考量傷口美觀。

中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁、也是婦癌專家指出,美國安德森醫院是全美排名第一的癌症治療醫院,發表在全世界排名第一的《新英格蘭雜誌》,結合全球卅三個頂級醫院進行長達十年的子宫頸癌第三期、前瞻性、雙盲試驗研究計劃,共收治的六百三十一名子宫頸癌患者,其中有三百一十九人接受微創手術(腹腔鏡手術或達文西手術),三百一十二人接受開腹的根治性全子宮切術。結果顯示,開腹手術組的四.五年無病生存率為九十六.五%,微創手術組為八十六%。

值得注意的是,這項十年計劃發現,接受子宮頸癌開腹手術組的病人有三人死亡,其中兩人死於子宮頸癌,有一人死因不明;但是接受微創手術組的病人卻有十九人死亡,其中十四人死於子宮頸癌,有四人死於併發症,有一人死因不明,總括死亡比是三比十九,相差六倍。

實際參與此項研究計劃的曾志仁指出,原本這項計劃要再繼續進行,但因差距太大,恐傷害病人生命。因此研究被監控機構中斷、不准再繼續,免得危害人權。

另外,研究也發現,在「手術中的併發症」方面,開腹手術組有二十六人,微創手術組有三十四人;「手術後的併發症」方面,開腹手術組有八十六人,微創手術組有九十五人。主要併發症包括「輸尿管膀胱方面」:開腹手術組七人、微創手術組十人;「神經受損方面」:開腹手術組二人、微創手術組七人;「腸道受損方面」:開腹手術組一人、微創手術組三人;「手術後因手術因素、需要再做電療」,開腹手術組有七十三人,微創手術組有八十一人;「手術後需要再做化學治療」的,開腹手術組有六十六人,腹腔鏡手術組有七十二人;腹腔鏡手術組都比開腹手術組多。

開腹手術雖然傷口大,但可以清楚切除癌病灶。(記者蔡淑媛翻攝)

開腹手術雖然傷口大,但可以清楚切除癌病灶。(記者蔡淑媛翻攝)

曾志仁指出,美國癌症研究所,哈佛大學,德州安德森癌症中心,紐約哥倫比亞大學醫學中心,等美國前十大名校在去年六月也用大數據分析一千一百一十六名子宮頸癌病例,做雙組分析,結果發現在二00六年之前,沒有腹腔鏡手術治療子宮頸癌時期,子宮頸癌的治療存活率愈來愈高,平均每年品質都逐年提升一%、但開始施行腹腔鏡切除子宮頸癌後,子宮頸癌的存活率反而每年下降一%,開腹手術組的死亡率是四點七%,但腹腔鏡手術組死亡率是八.四%,將近多一倍。

曾志仁副院長認為,美國婦產科醫學界提出這些報告,顯示醫界一直都有很好的自我反省機制,使用腹腔鏡和達文西機器手臂微創手術治療癌症,凸顯出究竟是傷口重要?還是治療癌症與生命重要?美國的報告提醒病人及臨床醫師、癌症手術應該謹慎,病人應該要理解世界最新的報告,在治療過程中,醫師應告知病人最新的知識,讓病人參與決策,這也是近年來我國醫界一直在推動SDM醫病共享決策。

曾志仁醫師提醒,面對癌症時,手術評估的重點應該是生命存活率高、復發率低、手術併發症少、與手術舒適度;微創手術並非全都不好,微創手術的確具有傷口小、復原快的優點,目前婦產科醫學界的共識是用在早期子宮內膜癌的治療上。

如果子宮頸癌病人要選擇用腹腔鏡手術,建議癌腫瘤小於兩公分才比較安全,也就是兩公分安全黃金線。

為何微創手術治療子宮頸癌成效不佳?有這4個可能…

2019-04-29 00:00

〔記者羅碧/台北報導〕今年二月底,美國食藥局引用《新英格蘭醫學期刊》研究提到初步證據顯示,使用微創手術治療子宮頸癌等,可能與長期存活率降低有關,因而使用微創手術治療婦科癌症的安全性與有效性尚未被確立,患者應與醫師討論適當治療決策。

  • 曾志仁醫師說明,子宫頸長三公分,在微創手術治療子宮頸癌時,要小心因傷口小,癌腫瘤絞碎過程中,癌細胞擴散。(記者蔡淑媛攝)

為什麼微創手術治療子宫頸癌成效不佳?中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁表示,美國安德森醫院在《新英格蘭雜誌》刊出的論文是十年來的統計分析報告,認為微創手術治療子宮頸癌仍有很大的改善空間,作者希望全世界的婦產科醫學界能夠一起努力找出解決方法。

可能原因有以下四點:

一.微創手術中、會需要用子宮托的器械來輔助手術、可是這會把癌腫瘤攪碎、造成擴散。

二.淋巴腺手術中、因為是集中一起再取出,造成在腹腔堆積時,增加擴散機會。

三.在微創切開子宮頸與陰道的時候、是在腹腔高壓下從腹腔切開、這會導致陰道與子宮頸癌腫瘤流竄到腹腔,造成轉移。

四.淋巴腺切除量不足。

曾志仁醫師指出,針對上述四個可能原因,婦癌專家也討論出子宮頸癌手術新革新的技術,希望能提升原有的手術方式,盼能改善微創手術對子宮頸癌患者的傷害,但是結果如何?仍需執行一段時間後,經分析報告出爐才知道是否有效。

改善方法有八項,分別是:

1. 每一個檢體都必須用套管。

2. 不可以使用子宮托。

3. 不可以從腹腔鏡下切開、應從陰道執行。

4. 切開陰道時應放下腹腔氣體壓力。

5. 應做淋巴腺顯影檢查。

6. 取出淋巴腺時、必須每次都用袋子保護、不可集中取出。

7. 淋巴腺需要一體切除、不可分段切開。

8. 手術取出子宮頸癌後、需要全部更換器械。

曾志仁醫師也表示,若按照上述八個步驟執行,可能會增加手術成本,提高治療費用。而是否真的有效?也還需要追蹤研究。

微創治婦癌 腫瘤最好小於2公分/醫師認為 安全性與有效性取決於經驗值

2019-04-29

〔記者林惠琴、羅碧/台北報導〕美國食藥局發出警告,使用微創手術治療婦科癌症的安全性與有效性尚未被確立。國內醫師認為,從臨床實證來看,微創手術可用於子宮內膜癌,但子宮頸癌尚無良好共識,卵巢癌較不適合,其他多數腫瘤應用有待討論,關鍵是醫師經驗值。

  • 子宮頸癌如果小於2公分,能以腹腔鏡摘除腫瘤,並且保留子宮。(記者蔡淑媛翻攝)
  • 腹腔微創手術與傳統手術比較

中晚期卵巢癌 不適合使用

台灣婦癌醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科醫師張志隆表示,去年國外大型研究證明子宮頸癌採傳統手術預後較佳,但過去台、韓等亞洲曾有研究顯示,若腫瘤小於兩公分,傳統與微創手術療效差不多,若由經驗豐富醫師執刀,並告知患者風險取得同意,也不是完全不行。

至於子宮內膜癌,美國與其他各國則有研究證實微創手術預後較佳;但卵巢癌若是中晚期、腫瘤較大,則會擔心微創手術器械不小心弄破腫瘤而造成轉移,或事先灌氣的氣體流動,也可能使癌細胞移動範圍擴大,不建議使用。

中山醫大附設醫院副院長曾志仁指出,微創手術有傷口小、復原快的優點,目前醫界共識用在早期子宮內膜癌或子宮頸癌小於兩公分較安全。

美國、丹麥微創治癌率大增

亞太婦產科微創醫學會創會理事長李奇龍則說明,二○一四年美國婦產科醫學會及婦科腫瘤醫學會,建議微創癌症治療是近代標準治療模式,使美國許多治癌中心改變治療方式,用微創治療子宮內膜癌,比例由廿四%提高到七十一.四%,甚至八十六.五%;丹麥更達到九十五%。

醫師:目前傳統手術仍較有利

成大醫院外科部教授沈延盛表示,傳統手術與微創手術各有優點,目前關鍵在於醫師經驗值。以胃癌等腫瘤來說,開刀範圍要達一定程度才能開乾淨,若執行微創手術的醫師經驗足夠,可達傳統手術水準,當然沒問題,但現在這樣的醫師比例高嗎?

沈延盛認為,目前不少處置仍是傳統手術較有利,但微創手術是未來趨勢,隨著影像儀器進步、醫師經驗累積,許多現在的問題也都可能克服。

微創手術治婦癌 未必安全 存活率疑慮 食藥署跟進美國示警

2019-04-29

美國知名癌症醫院研究報告

〔記者羅碧、林惠琴/台北報導〕微創手術是重要醫療趨勢,使用率攀升,但國際研究發現,使用微創治療女性乳癌或子宮頸癌,可能與長期存活率降低有關;美國食藥局二月發出警告,以微創治療婦癌的安全性與有效性尚未被確立,我國食藥署也在近日發函提醒醫院與醫學會注意。

  • 子宮頸癌開腹手術VS.微創手術

因傷口小、恢復快,腹腔鏡、達文西等微創手術應用激增,婦產科、泌尿科使用率較高,以子宮肌瘤為例,健保前年申報手術兩萬多件中,林口長庚醫院經腹膜採用傳統手術僅七%、微創則逾三十八%,台大、三總等也是微創多。

但《新英格蘭醫學期刊》去年底刊登美國知名安德森醫院結合全球三十三家醫院進行長達十年的研究報告指出,以微創手術治療子宮頸癌可能與長期存活率降低有關。研究收治六三一名子宮頸癌患者,三一九人接受微創、三一二人傳統手術,結果前者四.五年無病生存率八十六%,低於後者的九十六%,且併發症、術後需電療或化療也較高。

微創治療與存活率降低有關

參與研究的中山醫大附醫副院長曾志仁補充,微創組更有十九人死亡,傳統組則三人死亡,因差距太大恐傷害生命,該研究被監控機構中斷。

研究報告未明確解釋原因。曾志仁分析,醫界討論可能與傷口小需絞碎腫瘤取出而造成癌細胞擴散、淋巴腺切除量不足等有關。

微創醫師:經驗是最大變數

不過,亞太婦產科微創醫學會創會理事長李奇龍認為,單一報告不應過度解讀,需更多研究證實,且該研究忽略醫師技術及手術標準化,不夠嚴謹會影響結果;而微創治癌先進的台、日、韓等地研究均是微創較佳,顯示醫師經驗是最大變數。

馬偕醫院一般婦產科主任王有利認為,目前醫界對子宮頸癌是否適用微創尚無良好共識及準則,但治療早期子宮內膜癌有共識,卵巢癌則不適合,患者採何方式需考慮因素多,應與醫師討論再決定。

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