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癌症醫療治療新知,告訴你2022年最新國際醫訊

 

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常見癌症新知問題

 

根據衛生福利部國民健康署於1月13日最新公佈的癌症登記報告,平均每4分20秒就有1人罹癌。

癌症病患面對病魔的種種未知與不安,除了擔心是否能抗癌成功,身邊親友能否提供照護支援、或面臨龐大的醫藥費用時有無能力負擔而備感焦慮,也為癌友們一次整理出7項癌友及照護者們最關注且必知的癌症新知常見問題,讓各類服務為親屬與癌友們適時助力,抗癌路上不孤單。

 

Q.癌症可申請長照嗎?癌友看護申請?癌症看護補助及癌症看護費用?

A.根據國家發展委員會統計, 直至2018年3月為止,65歲以上人口已超過總人口數的14%,台灣已進入高齡社會,推估2026年老年人口將會超過20%,表示在過5年就會邁入超高齡社會。面臨人口高齡化,慢性病及功能障礙的人口增加,政府自2007年開始推展「長照十年計畫」,簡稱「長照1.0」,為擴大服務對象及服務項目,建構以在地老化、社區為基礎之整合式服務體系,提供民眾更多元,可近性的照顧服務,於2016年12月修法核定「長照十年計畫2.0」,簡稱「長照2.0」。

一、申請資格

依據衛生福利部公告之「長期照顧給付及支付基準」,申請對象為65 歲以上老人、55歲以上原住民、領有身心障礙證明(手冊)及50 歲以上失智症者,且經由長期照顧管理中心派員以「照顧管理評估量表」評估後,長照需要等級為第 2 級(含)以上者始得申請。

二、長照服務內容有以下四大類

(一) 照顧及專業服務
1.居家照顧:受過專業訓練的照顧服務員到家中協助執行基本身體清潔、日常照顧、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、翻身拍背、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。
2.社區照顧:將被照顧者送到日間照顧中心、家庭托顧、小規模多機能等長照服務受託單位,提供生活照顧、健康促進、文康休閒活動。
3.專業服務:由各職類醫事人員(如:醫師、護理師、營養師、物理治療及職能治療師、呼吸治療師等)到府,評估失能者的身心狀態及復能意願,提供個別性的整體照顧指導,如:復能照護、營養、進食與吞嚥、居家護理訪視、臥床或長期活動受限照護、居家環境安全或無障礙空間規劃服務等,協助善用潛能、維持生活參與能力、減少退化,亦可避免因照顧不當,而衍生更多的醫療及照顧問題,減少家庭照顧負荷。
(二) 交通接送服務:提供無障礙車輛協助失能者往返醫療院所就醫(含復健)之交通接送,長照需要等級為第4級(含)以上才可申請。
(三) 輔具與居家無障礙環境改善服務:提供居家生活輔具購置或租賃補助,如:助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照顧床等;居家環境安全或無障礙空間施作補助,如:浴室走廊扶手、固定式斜坡道、防滑措施等;針對無電梯上下樓,外出困難者,提供爬梯機使用評估及租賃補助。
(四) 喘息服務:為了讓家庭主要照顧者暫時獲得休息,減輕壓力,提供被照顧者短期照顧。依被照顧者長照需要等級核定使用天數,等級2-6級者一年可使用14天,7-8級者一年可使用21天。自107年12月起擴大外籍看護工長照家庭使用,被照顧者等級7-8級者,獨居(僅與外籍看護工同住)或主要照顧者為70歲以上,即使外籍看護工短時間休假(未達30天),可申請喘息服務以減輕外籍看護工照顧負擔。但若為已接受機構收容安置或已僱請外籍看護工之家庭,外籍看護工無法協助時間未滿一個月者則不予給付。
服務內容分為三種:
1.社區喘息服務
讓被照顧者到日間照顧中心、小規模多機能服務中心及巷弄長照站接受照顧,包含進食、服藥、活動安排及交通接送協助等。
2.居家喘息服務
照顧服務員會到家提供生活基本照顧,照顧內容包含:協助如廁、沐浴、更換衣服、進食、服藥、翻身、拍背、協助上下床、被動肢體關節活動等。服務時間1日以6小時計,半日以3小時計。
3.機構喘息服務
安排被照顧者至各縣市有合約之長照住宿式機構如:護理之家、安養護中心、小規模多機能等機構,由機構人員提供24小時的照顧服務。

三、服務補助

補助原則以提供服務為主,經由照顧管理中心專員評估個案失能狀況及需求擬定照顧計畫並核定額度,依申請項目協助連結服務。各項服務依家庭經濟狀況部分負擔,支付費用依據衛生福利部最新公告之長期照顧給付及支付基準訂定。
(一) 照顧及專業服務:依長照需要等級每月給付新臺幣10,020-36,180元。
1.一般戶部分負擔=給付額度X 16%。
2.中低收入戶部分負擔=給付額度X 5%。
3.低收入戶全額補助,免部分負擔。
(二) 交通接送服務:依長照需要等級與城鄉距離每月給付新臺幣1,680-2,400元。
1.一般戶部分負擔=給付額度X 21%~30%。
2.中低收入戶部分負擔=給付額度X 7%~10%。
3.低收入戶全額補助,免部分負擔。
(三)輔具與居家無障礙環境改善服務:提供生活輔助器具購買及居家無障礙空間設置,依據項目、使用年限,核實補助,每3年最高給付新臺幣40,000元。若同時領有身心障礙證明者,需依據身心障礙者輔具費用補助辦法申請,輔具使用未達最低使用年限,相同項目不得重複申請。
1.一般戶部分負擔=給付額度X 30%。
2.中低收入戶部分負擔=給付額度X 10%。
3.低收入戶全額補助,免部分負擔。
(四)喘息服務:依長照需要等級核定使用天數,約14-21天/年,每年給付新臺幣32,340~48,510元。
1.一般戶部分負擔=給付額度X 16%。
2.中低收入戶部分負擔=給付額度X 5%。
3.低收入戶全額補助,免部分負擔。
四、申請長照管道
(一) 不分縣市,手機或市話撥打「1966」長照服務申請專線。
(二) 手機或市話洽詢居住地區長期照顧管理中心,接線專員先以電話訪談確認申請者(受照顧者)是否具備資格,確定居住地,照顧管理中心將派員到府評估需要照顧者的整體狀況,並協助申請相關服務。
(三) 住院期間於各大醫療院所出院準備服務部門或護理站提出申請,將由醫療專業人員與病人、家屬溝通,提供照顧資訊,若符合長照申請資格,於住院期間即可進行長照服務需求評估,以縮短出院後等待銜接各項長照資源的時間。

 

Q.癌症可請外勞嗎?

A.依據衛生福利部規範申請聘僱家庭外籍看護工照護-長期臥床無法行動者欲申請外籍看護工時,需至醫院開立「疾病暨失能診斷證明書」,必須帶著患者前往醫院接受評估「巴氏量表」。衛生福利部110年8月16日衛部顧字第1101962014號信函,修正「病症暨失能診斷證明書」,並自110年9月1日起適用。

Q.癌症可以申請什麼補助?

A.據108年底衛福部國民健康署公布的最新的癌症登記顯示,罹癌年齡中位數是六十三歲,仍為中高齡,但其中二十至四十四歲稱為年輕癌友,佔所有罹癌人口一成左右。這群年輕癌友因罹癌所面臨的衝擊與困境,跟中高齡相比不完全相同,甚至未來能協助度過治療階段的資源也相對不豐富,在福利的光譜中,年輕癌友的資源是一大缺口。

類型 特性 內容 資格
經濟資源 多為現金補助 經濟資源包括: 申請醫療費、看護費、生活費或喪葬費用補助。 需經戶籍地之縣市政府社會局/鄉鎮區公所進行審查與資產調查。

民間公益慈善團體自行評估補助。

實務資源 生活輔具 不同癌別有不同的需求,常見的輔具如輪椅、義肢、氧氣製造、抽痰機等,依單價高低,可申請免費借用二手輔具,或符合縣市政府補助標準下,自行購置與申辦補助。 可向醫院社會工作室/社會服務室

詢問是否有免費輔具可借用。

如需自行購買,則可於事後經戶籍

地之縣市政府社會局/鄉鎮區公所

進行審查與資產調查,符合者得享不同比率補助。

民間公益慈善團體自行評估補助。

醫療耗材 依不同癌別有不同的需求,如義乳、假髮、療養食品、紙尿布、濕紙巾、衛生紙等。
人力/照護/服務資源 看護、護理、

生活照顧

提供癌友所需居家護理、居家服務。 可由醫院協助轉介社區照顧單位。

 

 

 

資源類別 資格 內容 備註
政府資源 福利身份 中低收入/低收入/身心障礙。 身心障礙福利、賦稅減免等。例如, 因癌症造成生理障礙,如罹患骨肉癌截肢, 可申請身心障礙, 獲得身心障礙福利、賦稅減免等。 * 政府的福利資源多綁定戶籍,例如,戶籍在台中,但工作與治療在台北,就需要在戶籍地台中申請。

* 上述資源病人有自主性,可依自己需求選擇申請或不申請。

福利組織

( 財團法人、社團法人)

須有重大傷病卡。 由醫師診斷確定是重大傷病後,即可向健保分區申請重大傷病證明,將可減免健保自行負擔費用。 *重大傷病範圍包括三十大類,其中一類是「需積極或長期治療之癌症/惡性腫瘤。」
非政府資源/社會資源 福利組織 須視各單位規定。 提供經濟上援助、專業諮詢、病友關懷支持、居家照顧、實物補助、身心靈課程培力等。
福利組織宗教慈善組織 可能會限制相同信仰教友,部分團體僅會補助特定疾病。 以經濟援助、靈性關懷居多。
病友團體 如台灣癌症基金會、骨髓移植關懷協會,或各醫院的病友團體。 同病互助、到醫院、到府的關懷慰問。

部分病友團體提供就醫接送服務。

經濟困頓,請撥打1957急難救助專線

衛生福利部的「1957」專線,每天上午八點至晚上十點皆提供專業諮詢服務,協助遭逢急難的民眾恢復正常生活的援助措施。可參考網頁:ttps://www.mohw.gov.tw/cp-190-226-1.html,專頁上有相關提供急難救助之民間團體清單。

 

資源 服務內容
財團法人台灣癌症基金會

https://www.canceraway.org.tw

提供急難救助金、營養品補助、康復輔助品、醫療交通補助、癌症家庭子女獎助學金、營養指導、醫護諮詢、心理諮商、保險諮詢、身心靈康復課程、友伴分享支持團體、社會資源連結等。
財團法人乳癌防治基金會

https://www.breastcf.org.tw

病友座談、乳癌諮詢講座。
財團法人癌症關懷基金會

以癌友營養飲食諮詢為主。
陽光社會福利基金會

https://www.sunshine.org.tw/

以口腔癌患者為主,提供醫療、復健、輔具、生活、交通、營養相關經濟補助、生理復健、諮商、就學就業輔導、居住服務等。
財團法人癌症希望基金會

https://www.ecancer.org.tw

病友活動、營養與心輔等諮詢服務、課程活動、康復用品租借、成長團體、急難救助、營養品、交通等資源補助。
育田基金會

https://www.mercyland.org.tw/?page_id=269

癌友家庭經濟補助。
中華民國乳癌病友協會

http://www.tbca-npo.org.tw/Society.aspx?id=44

康復用品租借、諮詢專線。

Q.癌末居家照護

A.癌症末期病人經醫師診斷並簽署選擇安寧緩和意願書者,或健保卡已註記登錄預立安寧緩和醫療意願者,以及已簽署不施行心肺復甦同意書者,皆符合安寧居家收案條件。

以下將癌症末期病患的居家照護分成二方面:


一、出院前的準備:

安寧居家療護團隊會在病人出院前訪視病人,探視時會詳盡了解病人返家時藥物之使用、營養照顧、身體照顧、管路之更換與照顧的情況,並說明病人在家中可能出現的緊急狀況與處理方法,提供緊急時的醫療聯絡方式,並告知必要時如何回院處置。
1.藥物方面:在病人出院的前兩天,會將正在使用之所有針劑藥物改為口服或貼片,並評估病人是否能適應調整後之情況。
2.輔具租借方面:由於癌末病人容易出現呼吸喘、疼痛、惡病質、身體虛弱、活動不便等問題,可能需要租借氧氣製造機、病床或輪椅等輔助器具,必要時可提供病人及家屬相關資訊或協助聯繫轉介。

二、返家後常見症狀之照護:

1.疼痛:
疼痛是主觀的感受,要避免曲解病人的描述及表現。盡可能完整描述疼痛當時的情形,使醫師能更快速的調整並解決病患的疼痛,醫師會依病人疼痛的程度、性質、部位、時間來調整止痛藥劑量,之後按時、按量服用止痛藥物,勿等到疼痛時才服用藥物,因為止痛藥物發生效用需一段時間不會馬上止痛,以致有些病人因疼痛反而服用過多止痛藥物造成更多副作用。除了嗎啡類用藥,骨頭痛、神經痛、肌肉痛等疼痛則需加上其他輔助藥物效果才顯著。

在止痛藥副作用的處理方面:有些非鴉片類止痛藥會有胃刺激,建議飯後服用或合併胃藥服用,鴉片類止痛藥(嗎啡、吩坦尼貼片)會引起嗜睡、噁心、嘔吐等副作用,嗜睡問題通常發生在剛開始使用的前幾天,要注意安全,避免開車、煮飯、爬樓梯,如過幾天仍未適應,則需告知醫師調整用藥。如有噁心、嘔吐問題,原因除鴉片類止痛藥物外,也可能是腫瘤本身、化學治療、放射治療或其他藥物引起。如果持續噁心、嘔吐,務必諮詢醫師作藥物調整。

2.呼吸困難:
呼吸困難常見的原因包括:肺部感染、痰咳出困難、肺部積水、腫瘤壓迫氣管或肺部,心臟衰竭、貧血等因素也會引發呼吸困難。極度的疼痛、焦慮或害怕的情緒,亦會加重呼吸困難的感覺,應先評估引起呼吸困難的原因,再針對問題做處理。若是疼痛問題引起呼吸加快,需先予以止痛。若是痰液堆積則予拍痰、化痰、抽痰等方式去除痰液;協助病人採取舒適的半坐臥或坐姿,可利用枕頭墊高使病人頭部抬高45 ~90度,保持空氣的流通,可開窗或使用小風扇,讓病人感受到空氣流動。協助病人解開衣釦或胸罩使其放鬆,盡量讓病人穿著寬鬆的衣物,並給予氧氣或止喘葯物以緩解呼吸困難的情形。

3.便秘:
便秘的定義為大便過硬,排便困難且排便次數低於三天一次,或低於其慣常的頻率,均可定義為便祕。

常見的便祕藥物有: (1).糞便成形劑,含纖維增加糞便體積刺激腸蠕動,當病人水份攝取不足或腸道結構有問題時會造成腸阻塞。(2).鹽劑類,可增加腸道水份吸收、軟化大便刺激腸蠕動。由於會影響病人體液電解質的平衡,所以有腎臟或心臟衰竭者要小心使用。(3).滲透性瀉劑,可使水份排入腸腔內減少糞便運送時間,促進結腸內細菌分解降低腸道酸鹼度。刺激病人腸蠕動,會引起腹脹、腸絞痛或胃脹氣等問題。(4).潤滑劑,作用為潤滑腸道、軟化大便、阻礙腸道吸收水份。當病人意識不清或吞嚥困難時,要注意勿造成吸入性肺炎。 (5).接觸性瀉劑,會直接刺激腸黏膜及腸肌神經叢,使水份在腸道累積。使用過量會產生腹絞痛、腹瀉、脫水或嘔吐等情形,需經醫師評估。(6).塞劑,使用於大腸蠕動不良者。(7).灌腸,作用為潤滑糞便、刺激腸道收縮,有痔瘡出血或腸道黏膜受損的病人則不適用。

飲食治療方面:依病人的狀況提供適合的飲食,例如:增加穀類、水份、纖維質的攝取(蔬菜、水果、黑棗汁、紫露、果汁等),有助於腸胃道的蠕動及增加糞便體積使糞便易於排出。

在病患照顧方面: (1).照顧者應正確觀察並記錄排便形態,並評估藥物或其他治療措施的效果。(2).鼓勵病人在可能的範圍內活動,如無法下床則需協助翻身、刺激腸蠕動。(3).可使用黃花油、薄荷油或類似替代品,以肚臍為中心,依順時鐘方向按摩腹部(有腸胃道腫瘤的病人需小心執行)。(4).病人有便意感應立即處理,協助可下床的病人將腳放在地上可施力處,以增強腹肌的使用。(5).增加病人如廁之便利性,勿催促病人,應給予充分時間排便。

4.嘔心、嘔吐:
病患發生噁心、嘔吐時,家屬應注意:(1) 協助病人採取側臥,避免嗆到。(2)記錄嘔吐物的量、顏色、性狀和嘔吐時間,並告知護理人員。(3)陪伴病人並給予心理支持。
緩解噁心、嘔吐的方式包括:(1)休息並暫停進食,若因腸胃道出血或有阻塞症狀時,可能需禁食幾餐,待發炎狀況減緩後再採漸進飲食。(2)使用藥物。(3)鼓勵說出心中之擔心及害怕。(4)分散注意力,如聊天、聽音樂,可放鬆精神。(5)可嘗試使用具鬆弛效果的芳香精油,如:(柑橘類精油)或穴位按摩(內關、足三里)。(6)少量多餐,避免太甜、太油膩的食物,定時清潔口腔。(7)進食後採坐姿休息,若立刻平躺易引發胃食道逆流及噁逆現象。 (8)注意進食及水分攝取情形,因會影響電解質之平衡。

5.失眠:
常見引起失眠的原因,在生理方面有:疼痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、搔癢及藥物使用,例如:類固醇、利尿劑,易造成夜尿或有過多的日間鎮靜。有些病人易產生恐懼及焦慮,(例如擔心在睡夢中死去、恐懼做惡夢或感覺有某事未了等),若病人發生譫妄症狀有妄想,亦會阻擾正常的清醒及睡眠週期。在處理睡眠問題時,應先去除阻礙病人睡眠狀況之原因,例如:疼痛、搔癢、光線、噪音,儘可能維持病人白天清醒,協助病人採取舒適臥位,洗熱水澡或按摩放鬆心情,保持適宜的室溫,必要時給予安眠藥物或情緒調整劑使用,給予另類治療如:芳香療法(薰衣草;快樂鼠尾草)、音樂治療放鬆心情,當病人有情緒及心理方面之困擾時,協調家人或聯繫社工師、心理師團隊協助,使病人能安心解決其失眠的問題。

6.瀕死徵象及處置:
以下就病人瀕死症狀及家屬注意事項做簡述 :(1).病人身體功能將逐漸衰退,對食物和飲水的需求減低,不要強行灌食以免發生呼吸道阻塞;因會出現吞嚥困難、口腔乾燥,故需維持其口腔清潔濕潤。(2).會出現嗜睡、不易叫醒,這是身體代謝改變的結果,可在病人清醒時多陪伴,讓病人不會感到孤單及害怕。(3).病人對人、時、地的混淆會增加,辨別能力減低,顯得坐立難安,可隨時提醒病人時間、日期及何人陪伴,會使病人感到舒服一些;播放病人喜愛的輕柔音樂,柔和的燈光亦可使病人較為平靜。(4).尿量逐漸減少,反應差、大小便失禁,可以放置護墊或尿布,協助病人維持清潔舒適。(5).由於病人吞嚥反射差,口水及分泌物無力咳出,有時有痰音卻抽不到,會發出「嘎嘎音」,協助抬高床頭,病人呼吸會較順暢,也可於耳後貼scopolamine減少口水分泌。(6)視力和聽力逐漸變得模糊,聽力是最後消失,可在病人耳邊說一些讓他安心的話。(7).在家屬情緒方面,此時可鼓勵家屬提出擔心的問題,並提供明確的訊息以減少家屬焦慮的情緒,並注意家屬身體的健康照顧,同理並支持陪伴家屬,視情況讓家庭成員參與病人的照顧,減少其無用感。

癌末病人返家是不容易的,需要病人、家屬及安寧居家團隊的合作無間才能讓病人感到安心、家人感到放心。

Q.癌症看護補助

Q.癌症看護費用?

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